IBD - 動物病院 豊島区 東京都 久山獣医科病院.PDF

IBD、嘔吐・下痢について IBD とは、慢性嘔吐と下痢を主徴とし、様々な症状や合併症を呈する難治性疾患の症候群 名です。正式名称で炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease）といい、人医分野では 潰瘍性大腸炎（UC）、ｸﾛｰﾝ病（CD）を指し、特定疾患に指定されています。獣医療では、 大腸に限らず胃･小腸にも病変が発症すること、慢性化することがほとんどなことから「慢 性炎症性胃腸疾患」とも言われます。 特に症状が慢性化しやすく、さらに進行・重症化をみることが多く、診断・治療が難し いため、難治性に移行してしまうことが多いのが特徴です。確定診断は唯一生検のみで行 われますが、基本的には各種検査と診断的治療の効果を見極めながら、鑑別・除外診断を 行います。ただし、これらの手順は一般の消化器疾患と同じであるため、特別な施設や技 術が必要ではありませんが、疾患を熟知した対処が重要な要素となります。 その結果、①他の疾患と診断、②生検をせずにIBD と仮診断（容態が落ち着いていること が必須）、③容態が不安定であれば早期に生検、というような経過となります。鑑別・除外 診断を行わずに漫然と治療を行ったり、生検を必要以上に行わない事は、誤診と重症化･難 治化を生み出し、逆に生検のみに頼ることは誤診と過剰医療や負担を生むため、ﾊﾞﾗﾝｽのと れた診療が大切です。 他の疾患同様、詳しい問診と生活環境・食事内容の把握が不可欠であり、どのような嘔吐 や下痢の状況でも、IBD を常に意識して診療に当たる事が基本です。一般的な消化器症状で 行う検査を早期に順序良く行い、結果を正しく考察し、その結果に対する適切な対応は、 どのような疾患でも行われるべきですが、特に消化器疾患は、苦痛と消耗が大きいため、 迅速な対応と終息期の治療、維持が大切であり、以前効果の高かった治療法が次に有効と は限らないため、完治とともに良好な状態の維持を目指さなければいけません。そのため、 撤退した食事管理や食事療法、投薬が継続的に必要になる場合もあります。 IBDは、最近注目されることが多い疾患ですが、この疾患が増加している訳ではなく、診 断技術と知識の向上、経験の蓄積により、今まで原因不明あるいは特発性と診断されてい た疾患が、現状では診断可能になった結果と思われます。実際当院でも、20 数年前よりこ の疾患の存在を考えた対処を行っています。 １、分類（猫では小腸に限局することが多い） ﾘﾝﾊﾟ球ﾌﾟﾗｽﾞﾏ細胞性胃腸炎、ﾘﾝﾊﾟ球ﾌﾟﾗｽﾞﾏ細胞性大腸炎 ﾘﾝﾊﾟ球性腸炎 犬ではまれ 好酸球性腸炎（胃・小腸・大腸炎） 犬では少ない その他 好中球（化膿）性大腸炎、肉芽腫性大腸炎、組織球性潰瘍性大腸炎など ２、症状 １）嘔吐 ① 嘔気 ② 吐物：液体、胃液、食物（未消化・半消化）、まれに吐血 ③ 周期性、間欠性、良悪化を繰り返す ④ 食事療法・対症療法に反応性・不応性 ２）軟便・下痢 ① 急性または慢性 ② 初期は食事療法・対症療法に反応 ③ 軟便～泥状便、水様便、粘液便、血便、粘血便 ３）元気減退・消失、倦怠行動（遊び・関心の減少、隠れる行動、暖かい場所への居座り） ４）食欲不振・減退・廃絶 ５）体重減少 ６）食欲亢進・体重減少・下痢の混合：猫 甲状腺機能亢進症、膵外分泌不全、糖尿病、 ﾘﾝﾊﾟ腫、IBD ３、ｱﾌﾟﾛｰﾁ １）問診 ① 症状（頻度、量、内容物、色、臭い、成分、硬さなど）とその経過 規則性（食前後、食間、興奮・運動時、休日、不在時など） ② 食事内容：食餌過敏症（ｱﾚﾙｷﾞｰ、食物不耐性） ③ 生活環境・食生活の変化、ｽﾄﾚｽ要因 ④ 異物・過食・盗食の有無と履歴 ⑤ その他の症状（特に全身状態、元気、体重、食欲など） ２）問診から１回目の鑑別診断 ① 犬猫種、年齢から ② 一次性または二次性消化管疾患？小腸性または大腸性？ 急性または慢性？ ③ 全身状態 ３）必要な検査または診断的治療の検討 ① 身体検査 A ． 体重・体型、脱水状態、体温、聴診、血圧、循環状態、可視粘膜、体表ﾘﾝﾊﾟ節 B． 触診：各部の疼痛、緊張、脱力、腫脹、萎縮 腹部：圧、疼痛、違和感、腹水、腫瘤、腸管の肥厚・腫瘤、重責など