小儿液体疗法七制-培训课件.ppt

定性 脱水种类 累积损失量 维持输入阶段（生理需要， 继续损失） 低渗性脱水 3:4:2 1/3～1/4张含钠液 等渗性脱水 3:2:1 1/3～1/4张含钠液 高渗性脱水 6:2:1 1/3～1/4张含钠液 定速 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml / kg /h 5ml / kg /h 重度脱水须先快速扩容：最初1/2－1小时用2:1液20ml/kg推注或快速滴入。 酸碱平衡及电解质的补充。 腹泻病的液体疗法 1岁男孩，W：10kg ，因腹泻、呕吐3天，发热1天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿少。PE：T：39 ℃口唇、皮肤干燥，哭而少泪，眼窝凹陷，前囟已闭合，舌红干起刺，心率152次/分，双肺无罗音，肝脾未触及。治疗方案如何？ 病例1 中度脱水,用1/2张液(3:2:1液) 补液总量:1200~1500ml/24h 累积损失量在8h内滴入:750ml,3:2:1液，见尿补钾.并根据生化情况补充电解质、纠酸。 其他在16小时内滴入:500~750ml，继续损失量用1/3张液体，生理需要量1/5张液体。 第二天,按失水纠正程度减少累积损失量，能进食则不必要补生理需要量. 病例1 体液代谢特点： 皮下脂肪少,皮肤弹性差，脱水程度高估。 腹泻时多为低渗性脱水 补液过程易出现低钾、低钙、低镁。 因蛋白摄入不足，胶体渗透压下降，脱水时尿量可比正常多。 心功能差，补液过快过多易心力衰竭。 营养不良的液体疗法 补液方法： 总量要减少1/3 累积损失量选用2/3张含钠液。 补液速度在24小时内均匀补给 补充电解质：及早补钾，持续时间7~10天。 另外补充胶体液如全血、血浆及白蛋白。 营养不良的液体疗法 因呼吸快，不显性失水增多 重症肺炎时，因通气、换气功能障碍引起呼吸性酸中毒伴代酸。 合并心衰时，往往伴有水钠滞留。 婴幼儿肺炎的体液特点 婴幼儿肺炎多数不发生明显的体液紊乱，重症肺炎多有不同程度的水电解质紊乱。 无明显脱水者可按生理需要量补液，合并腹泻时按腹泻病处理，但总量减少1/3~1/4，钠量相应减少，速度宜减慢。 纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要改善通气功能，合并代酸可补SB，但量不宜过多。 婴幼儿肺炎的液体疗法 不能进食或进食少者，按补充生理需要量（1/5张，60~80ml/kg/d）速度要慢。 有心衰者，补液量应减少，40~50ml/kg/d，慢! 6-8滴每分钟 仅为了给药而补液者，可用10%GS，按10~30ml/kg/次，慢! 纠正酸中毒用1.4%SB.公式计算，先给半量。通气改善之前，注：使用NaHCO3可加重CO2潴留，故保证通气和氧含量是应用NaHCO3的前提。 婴幼儿肺炎的补液特点 感染性休克的液体疗法 体液代谢特点: 有效循环量不足,即使无明显体液丢失及脱水,也需要立即扩容. 患儿有效循环量不足是病理性转移所致,补液不宜过快/过多及分子量较大的液体,以免增加心脏负担. 都可发生酸中毒,与休克程度平行,扩容与纠酸常同时进行 补液方法 补充血容量分三阶段进行 1.快速输液:用2:1等张含钠液20ml/kg静脉推注或快速滴注扩容. 2.继续补液:液量为30~50ml/kg,多选用2/3~1/2张含钠液6~8ml/kg.h 3.维持补液:休克纠正后的24小时内,按50~80ml/kg选择1/4~1/5张含钠液. 纠正酸中毒:紧急情况下用5%SB 5ml/kg 总结复习 1.如何理解张力？常用的等张液有那些？ 2.常用的几种溶液的配制？ 3.脱水的程度、性质如何判断？ 4.补液的原则？ 5.请为一位腹泻患儿制定补液方案。 图为11个月男婴，因水样便、呕吐、发热3天造成脱水和体重下降，患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝凹陷，口唇粘膜干燥（图1），皮肤弹性差（图2和图3）。 图1 图2 图3 病例2 患儿男,11个月,因“发热,大便次数增多3天”入院.初起大便每天3~4次, 第二天增至每天10多次,为蛋花汤样大便,每次量多,伴呕吐,为胃内容物.患儿烦躁,喜饮水,尿量极度减少。体查:T:39.1℃.Wt:10Kg.精神萎靡,呼吸急促,皮肤发灰,干躁,弹性差,可见花纹,四肢冰凉,CRT明显延长，5s。眼窝,前囟明显凹陷,哭无泪.唇干燥, 呼吸深长.双肺呼吸音粗,心率160次/分,律整,心音低钝,腹胀,软，肠鸣音减弱，双膝反射未引出。 问： 1、本病诊断及诊断依据? 2、入院后立即要做哪些检查？ 3、写出第一天的补液方案？ 诊断： 急性重型小儿腹泻 重度脱水、休克 低钾血症 代谢性酸中毒 诊断依据： 大便次数增多，每天10多