呼吸系统疾病-培训课件.ppt

* * * * 病理学图鉴之呼吸系统疾病 湖南中医药大学 病理教研室 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺炎 肺结核 病例分析 光镜下： ①粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 ②粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛，浆液性上皮粘液腺化生。 慢性支气管炎（chronic bronchitis） ① ② 镜下观： ①粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 ②粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛，浆液性上皮粘液腺化生。 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 镜下观： ③ 管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润。 ④ 管壁平滑肌束断裂、萎缩，晚期周围纤维组织增生，软骨变性、萎缩或骨化。 慢性支气管炎（chronic bronchitis） ③ ④ 肺气肿(pulmonary emphysema) 大体观： 体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指 压后压痕不易消退。 肺气肿(pulmonary emphysema) 镜下观：肺泡间隔变窄或断裂，相邻的肺泡扩张融合成较大的囊腔；肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale) 大体观：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆（主要由右心室构成），心脏重量增加。 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 大体观：肺叶肿胀，重量↑, 暗红色，切面可挤出带泡沫的血性浆液。 (1)充血水肿期（hyperemia and edema stages） 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 镜下观：肺叶弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。 (1)充血水肿期（hyperemia and edema stages） 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 大体观：肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面暗红，呈粗颗粒状。肺表面有纤维素渗出。 (2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ) 大叶性肺炎(lobar pneumonia) (2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ) 大叶性肺炎(lobar pneumonia) (2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ) 镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 大体观：肺叶仍肿大，充血消退，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝，肺表面有纤维素渗出。 (2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ) 大叶性肺炎(lobar pneumonia) (3) 灰色肝样变期(stage of gray hepatization ) 镜下观：肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。 大叶性肺炎灰肝期 镜下观：肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。 大叶性肺炎灰肝期 大叶性肺炎(lobar pneumonia) (4) 溶解消散期(dissolution and dissipation stages) 大体观：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶，纤维素被溶解,肺泡内重新含气。 肺肉质变(pulmonary carnification) 大叶性肺炎并发症 肺脓肿(lung abscess) 大叶性肺炎并发症 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 大体观：两肺表面和切面散在分布的灰黄色实变病灶，下叶和背侧明显，病灶直径多在0.5～1㎝左右，病灶中央常见1~2个细支气管断面。 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 镜下观：病变的细支气管粘膜充血、水肿，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落；细支气管管腔及周围肺泡内有大量中性粒细胞渗出；病灶间肺泡代偿性肺气肿。 (2) Microscopic appearance : 以细支气管为中心 的急性化脓炎症, 病 灶周肺组织代偿性肺 气肿或肺萎陷。 小叶性肺炎 (lobular pneumonia) 镜下观： 急性化脓 炎症。细支 气管中可见 大量中性粒 细胞及渗出 物。 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 镜下观：肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 镜下观：肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。 朗汉斯巨细胞 干酪样坏死 结核结节(tubercle) 镜下观：由上皮样细胞和朗汉斯巨细