肝病公益科普之乙肝论诊重庆最好的肝病医院-培训课件.ppt

乙肝的诊断 重庆骑士医院肝病科 目 录 什么是“两对半” “大三阳”和“小三阳” 乙肝二对半的临床意义 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及临床意义 一、“二对半”的具体内容 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb或抗-HBs） 乙肝病毒e抗原（HBeAg） e抗体（HBeAb或抗-Hbe） 乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。（因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做，故只有核心抗体。） 二对半内容（1） 表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就是人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着乙肝病毒的存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙肝病毒。 二对半内容（2） 表面抗体（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，称为“抗体”。 抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”也会阳性。这时，希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗接种成功了，在一定期限内不会再被传染上乙肝了。 二对半内容（3） e抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒复制的标志，它可以判定传染性的大小。 如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。 二对半内容（4） e抗体（抗-HBe） 检查时发现了e抗体，表示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消息。 因为，它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。 二对半内容（5） 核心抗体（抗-HBc） 核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。 阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴度高”），提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来少了，表示曾经得过乙肝，这种阳性差不多要持续几年或数十年。 二、“大三阳” 和“小三阳” “大三阳” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核心抗体（ HBcAb ）” ，和“e抗原（HBeAg）”同时阳性。 ——“表面抗原”阳性。表示感染了乙肝病毒； ——“核心抗体”阳性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。 ——“e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。 如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。 “小三阳” ：所谓“小三阳”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗体（ HBcAb ）”和“e抗体（抗-Hbe ）” 同时阳性。 细心的人或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三阳 ＋ ＋ ＋ 小三阳 ＋ ＋ ＋ 化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。 二对半指标的临床意义 1、乙肝表面抗原 （HBsAg ） 乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg,曾称澳大利亚抗原，简称“澳抗”，又称肝炎相关抗原（HAA）。 乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出现的一项血清标志物。 乙肝表面抗原 （HBsAg ）续一 一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末，也就是说在乙肝发病前的2-3周，或ALT（丙氨酸转氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就可出现，发病时达高峰，是乙肝早期诊断的一项重要指标。80%的急性乙肝病毒感染者在发病后4周内消失。 如果发病后6个月还不消失，一般认为容易演变成乙肝病毒慢性携带者。 乙肝表面抗原 （HBsAg ）续二 有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病，医学上称无症状HBsAg携带者。 如果这类人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒时，单凭HBsAg阳性与否来诊断乙肝，就有可能造成误诊。 另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在发病早期就能清除HBsAg,在这种病人血清中，HBsAg检测是阴性的，而抗-HBc-IgM阳性，如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断，就有可能漏诊。 乙肝表面抗原 （