小儿腹泻-陈吉庆_培训课件.ppt

液体疗法 ★静脉补液原则： 盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。 ★分为二个阶段三个部分： ①补充累积损失量为主的阶段； ②维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 1.定量：第1天总量： ☆轻度脱水→90～120ml/kg ☆中度脱水→120～150ml/kg ☆重度脱水→150～180ml/kg。 ☆先给1/2～2/3。 2.定性： ☆低渗性脱水→多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补2/3张 。 ☆等渗性脱水→多见于＞3月龄、原健康小儿的急性腹泻，补1/2张。 ☆高渗性脱水→多见于＜3月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补1/3张。 3.定速： ☆累积损失量(约占总量的1/2) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg/h，余量在12～16小时内补完。 ☆对伴休克的重度脱水→按20ml/kg在0.5～1小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1液或生理盐水) 4.纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。 5.纠正低钾、低钙： ☆纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。 ☆有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。 6.第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(1:4液)加KCl。 腹泻的药物治疗 1.控制感染： ①病毒性肠炎：不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜保护剂、抗病毒药物。 ②细菌性肠炎：可用氨苄青或第3代头孢菌素，＜6岁禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪膜性肠炎用甲硝唑。 ③真菌性肠炎：制霉菌素。 2.微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂(妈咪爱)。 3.粘膜保护剂：蒙脱石粉(思密达)。 迁延性和慢性腹泻的治疗 1.病因治疗：避免滥用抗生素。 2.防治脱水、电解质与酸碱平衡紊乱。 3.营养治疗：①继续母乳喂养；②人工喂养者调整饮食；③双糖酶缺乏者改豆浆；④停用致过敏食物；⑤要素饮食；⑥静脉营养。 4.药物治疗：①根据大便培养菌药敏选用抗生素。②补充维生素与微量元素。③微生态制剂与肠粘膜保护剂。 5.中医药、推拿、针灸等。 预 防 1.合理喂养。 2.生理性腹泻不治疗。 3.养成良好卫生习惯。 4.病时减食多喂水。 5.避免受凉与过热。 6.防交叉感染。 7.避免滥用抗生素。 8.口服轮状病毒疫苗。 有问题吗? 多谢!再见! 小儿腹泻 江苏省人民医院儿科 陈吉庆 小儿腹泻infantile diarrhea ★定义：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 ★多发年龄：6个月～2岁。 ★重要性：是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。 病因→感染性、 非感染性。 感染因素： 1.肠道内感染：病毒(轮状病毒、肠道病毒) 、 细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等) 、 真菌(白色念珠菌) 、寄生虫( 鞭毛虫、隐孢子虫) 2.肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。 3.抗生素诱发性肠炎：金葡菌、伪膜性、真菌性 易感因素： 1.消化系统发育不成 熟：消化酶少。 2.防御功能差：胃酸 与SIgA少，未建立 正常菌群。 3.人工喂养：易污染 非感染因素： 1.饮食因素：喂养不 当，食物过敏，双 糖酶缺乏。 2.气候因素：受凉， 过热→消化液减少 正常菌群 双 歧 杆 菌 大 肠 杆 菌 乳 酸 杆 菌 酵 母 菌 大 肠 杆 菌 空 肠 弯 曲 菌 肠 炎 沙 门 菌 难 辨 梭 杆 菌 肠道感染的致病菌 痢 疾 杆 菌 白 色 念 珠 菌 金 葡 菌 侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润 左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 小儿腹泻 病理生理 临床表现 ★腹泻分期：急性腹泻(＜2周)，迁延性腹泻(2周～2月)，慢性腹泻(＞2月)。 ★急性腹泻分型： 轻型 重型 病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染 起病 可急可缓 急性起病 腹泻 ＜10次/日 ＞10次/日 脱水 多无 多有 中毒症状 无 多有 重型腹泻表现 1.胃肠道症状：腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓ 2.水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙与低镁血症。 3.全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。 常见类型肠炎的临床特点 ★下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病原学检查。