小儿腹泻-20171_培训课件.ppt

辅助检查 血常规：WBC、中性粒是否↑ 嗜酸粒是否↑ 大便检查：有无RBC、WBC 细菌、真菌培养 血生化检查：水、电解质和酸碱平衡 好发季节 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 空肠菌弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门结肠小肠炎 抗生素诱发的肠炎 轮状病毒肠炎 秋季腹泻 散发或小流行，经粪-口传播 6-24个月的婴儿多见 急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻 大便次数增多、量多、水分多 易并发脱水、酸中毒 轮状病毒肠炎 黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；大便Rt偶见少量WBC 轮状病毒肠炎 本病为自限性疾病，病程约3～8天 感染后1～3天有大量病毒自大便排出，最长可达6天 病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原抗体检测（ELISA、PCR等） 大肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的季节，5-8月份 可在集体机构流行 营养不良小儿、人工喂养小儿多见 可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可有腥臭味；大便常规可见无或少量WBC； 大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，有特殊的臭味；大便镜检可见大量红细胞，常无白细胞； 大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里急后重，严重中毒症状、甚至休克；大便呈粘冻状，混有脓血；大便镜检可见较多WBC、脓细胞，甚至RBC。 空肠菌弯曲菌肠炎 人畜共患，可散发或爆发流行； 多见于夏季，6个月～3岁的婴幼儿发病率高； 以侵袭性感染为主 耶尔森菌小肠结肠炎 散发或爆发流行，动物是主要的传染源，以粪－口传播为主； 多见于冬春季节，婴幼儿发病率高； 5岁以下的患儿以侵袭性感染为主。 鼠伤寒沙门小肠结肠炎 可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，传染源为病人、感染的动物等，主要经粪－口传播； 以夏季最多见，2岁以下的婴幼儿发病率高，尤其是1岁以下者； 临床表现以侵袭性感染为主，病程迁延。 抗生素诱发的肠炎 抗生素滥用，营养不良、先天性或获得性免疫功能低下； 婴幼儿病情较严重。 金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎 迁延性腹泻和慢性腹泻 病因：感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形、人工喂养、营养不良等 营养不良儿患病率高 胃的杀菌屏障作用减弱，肠道有效吸收面积减少，双糖酶活性降低，各种营养物质消化吸收不良； 细菌繁殖增强了对胆酸的降解，损伤小肠细胞，同时阻碍了脂肪微粒的形成； 细胞和体液免疫功能缺陷 辅助检查 粪便常规、酸度、还原糖和培养 十二指肠液检查 小肠粘膜活检 生理性腹泻 6个月内婴儿，多为母乳喂养； 外观虚胖，常有湿疹； 除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 病因可能为乳糖不耐受。 诊断和鉴别诊断 诊断内容：有无脱水（程度和性质） 电解质和酸碱平衡 病因 诊断和鉴别诊断 根据大便中有无白细胞分为两组 1）无或偶见少量白细胞：常由侵袭性以外病因引起，多为水样泻 鉴别—生理性腹泻 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 诊断和鉴别诊断 2）较多白细胞：常由侵袭性细菌感染所致 需细菌培养鉴别不同病原 鉴别--坏死性小肠结肠炎 治疗 原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正脱水，合理用药，良好护理，预防并发症 治疗措施：病因治疗 饮食疗法 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 药物治疗 治疗 病因治疗 切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调 饮食疗法 继续喂养，满足生理需要补充疾病消耗 根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整 治疗 药物治疗 1）控制感染 水样泻 一般不用抗生素 新生儿、幼婴、重症可酌情应用 粘液脓血便 根据临床特点应用 2）补充维生素和微量元素 治疗 3）微生态疗法 恢复肠道正常菌群生态平衡 抑制病原菌定植、侵袭 4）肠粘膜保护剂 吸附病原体和毒素 保护肠粘膜 小儿腹泻病（infantile diarrhea disease） 广东药科学院临床医学院 儿科 黄云燕 定 义 由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。 易感因素 婴幼儿发育未成熟 生长发育快，所需营养物质多，且以液体为主，胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人