外科拆线换药_培训课件.ppt

外科基本操作—— 换药拆线 新乡医学院第一附属医院 概念： 所谓外科换药，是指包括检查伤口、处理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床操作过程，是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生素质的重要考核标准。 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流 通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。 促进促进组织生长及伤口愈合是最终目的；无菌技术是基本原则！ 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，一般3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情在规定时间内拆除部分或全部缝线；若愈合不良，应延迟拆线。 2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药一次。 换药适应症 4 .严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药次数。 5. 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6. 橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除橡皮管。 换药适应症 1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。 拆线换药基本技术 常用换药药品和引流管 常用换药药品 1.碘伏 以碘为主要成分，与皮肤接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，适用范围较广，对粘膜刺激性小，无腐蚀及致敏作用。无需乙醇脱碘。可用于外科洗手、手术皮肤，黏膜和创口消毒。 2. 碘酊 常用制剂溶度为1-3% 碘与细菌的蛋白质发生氧化作用，使细菌迅速失去活力，起到快速杀菌的作用，对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，杀菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮肤。忌用于会阴、阴囊、口腔黏膜，破溃皮肤，因可造成皮肤损伤；禁用高溶度碘，因其对组织有腐蚀性；忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。穿透皮肤较深，杀菌作用强，多用于皮肤消毒，消毒时先用碘酊涂擦皮肤，待其自然晾干后，再用70%酒精擦去（脱碘），否则长时间停留在皮肤上可刺激局部皮肤，发生水泡。 3.乙醇（酒精） 常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。 4.生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口，用生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤口敷料时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以减轻疼痛。 5.高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水作用，可用其制成高渗盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿的。对组织有刺激作用，不能用于新鲜伤口。 6.双氧水（3%过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，具有杀菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、严重感染化脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。去除伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可用双氧水湿润后再揭除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼部冲洗。 7.高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、防腐、杀菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前配制。 8.呋喃西林溶液（0.01-0.02%）对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。 9.新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力、穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。 10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织，使其脱落。 常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流管，橡胶引流管，纱布引流管 换药操作基本要求和基本技术 1.基本要求 （1）无菌原则 即“不接触原则”，指操作时一般用左手持取物钳或镊子夹取无菌物品再传递到右手钳夹，右手持镊子直接接触伤口，传递过程中双手所持器械不得接触，传递时注意“左手在上，右手在下”。（演示） （2）清除失活坏死组织。 （3）保持和促进肉芽组织生长。 （4）促进伤口愈合。 2.基本技术 （1）无菌技术（包括准备用物时打开换药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无菌容器的手势等，逐一演示） （2）解除敷料的方法 （3）换药物品的传递方法（无菌技术） （4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌技术） （5）包扎固定方法 （6）污物、辅料的处理 换药前准备