糖尿病足的综合防治与管理段红伟_培训课件.ppt

糖尿病足的综合防治与管理 高级或三级糖尿病防治中心 ①开展研究性试验、发病临床及基础研究成果、教学培训提供实践机会；②处置更为复杂的病例（严重感染、严重下肢血管病变、夏科氏关节等）、血管重建、矫形、溃疡修复；③组织开展国内外学术交流、学术会议、专科培训及促进可持续发展等；④远程医疗、教学、会诊、学术辐射等；⑤充分利用当地人才资源，包括糖尿病专科医生、外科（血管、骨科、整形等）、皮肤科、理疗、足疗、专科护士、支具技术、教育、管理人员及相应机构等 质量化管理，规范诊断、药物治疗、局部处置、外科手术等，防止治疗缺陷与过度医疗，促进指南的执行、评估和完善，形成可随时更新的临床路径标准化操作程序等 糖尿病足的综合防治与管理 糖尿病足自我防护与管理 定期筛查、发现纠正危险因素、日常足部保护 筛查流程 足溃疡危险因素 神经病变或血管病变、既往溃疡史 其它糖尿病并发症、老年、社会状况等 无危险因素 有危险因素 注意修剪趾甲、足部卫生 看医生、穿合适鞋袜 加强足部护理、教育 定期看医生、穿特制鞋袜 每年至少检查1次足部 经常随访、复查必查足部 问题及实践 糖尿病足的综合防治与管理 问题及实践 各地糖尿病足防治水平存在较大差异 县级以下医疗机构鲜有糖尿病足处置诊室；甚至一些县级医院亦很少对糖尿病人进行神经、血管、眼科、足部等综合筛查与评估；教育培训同样滞后 不少医护人员同样存在知晓不全面、处置不规范问题 病人对糖尿病足存在较高的低知晓、低治疗、低控制率 糖尿病足时间长、风险大、费用高也影响病人住院治疗 目前缺乏糖尿病足治疗的质量标准 首诊医生，尤其基层医务工作者，明了糖尿病足的危害并能胜任诊断与评估，做出相应处置（包括转诊）尤为重要 糖尿病足的综合防治与管理 问题及实践 糖尿病足重在预防，培训并组织专业团队（组）定期筛查糖尿病人，发现高危因素并加以预防保护，防止感染、溃疡的发生很有必要 足部保健和护理是糖尿病防护的重要组成部分；因神经病变等因素，避免过度运动损伤、烫伤是关键抑或难免；出现水疱应及时就诊；合适的鞋袜对有高危因素的病人非常重要，如此可大大降低足溃疡及截肢的危险 健康教育是一项极为重要的工作，首先医护人员要懂，并通过多种方式（讲座、门诊宣教、发放资料等）进行 有效控制血糖理所当然是基础 糖尿病足的综合防治与管理 问题与实践 政府层面的重视常常是解决问题的关键；县级医疗机构设立糖尿病（或慢性病）防治中心，并通过医联体上下联动共同参与防治；其主要功能包括： 制定工作制度、操作规范，定期筛查 指南、规范、新技术的培训 大众健康教育，尤其糖尿病（或慢性病）病人及高危人群 建立统一数据库，确保一致标准下又不失个体化的分级管理；50岁以上有一项心血管危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、心脑血管疾病史等）及60岁以上糖尿病人至少每年一次检查，促进改善生活习惯，发现病变并加以处置 小结 如何疾病的防治均离不开预防为主、专业化处治、多学科和多层面（甚至全社会）的协同共治 医护人员与病人之间建立良好的沟通关系，对充分发挥病人主观能动性，强化教育成果，及时防治足病并防止复发，具有及其重要的意义 欧美等国经验提示，科学有效的防治措施可降低截肢率50%以上；当然平稳控制血糖防治的基础 糖尿病足的综合防治与管理 糖尿病足的综合防治与管理 山西平顺 段红伟 概 述 糖尿病足的综合防治与管理 概念及流行病学 糖尿病足是指糖尿病人在局部神经病变和下肢远端外周血管病变基础上，发生的足部感染、溃疡和（或）或深层组织破坏，平均年龄＞60岁；是严重的糖尿病慢性并发症 在我国糖尿病患病率高达10～ 20%，糖尿病足较以往更常见更严重，已成为三甲医院因慢性溃疡住院病人的首要原因；通过健康教育和早期筛查，尽早识别有糖尿病足危险因素的病人，是预防糖尿病足溃疡、合理治疗足溃疡并预防其复发的有效前提 糖尿病足病人常并发如肾脏及视网膜病变、高血压、血脂异常和心脑血管病，需多科室多学科医护人员协同诊治 常见危险因素 糖尿病足的综合防治与管理 常见形式 溃疡是糖尿病足最常见的形式，也是造成糖尿病人截肢的最重要原因 约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡 预防糖尿病足溃疡的发生、及时治愈足溃疡并预防其复发是降低糖尿病足截肢率的关键 首诊医生通过问诊、临床体检，对糖尿病足危险因素要予以足够重视 在基层，加强筛查与随访，及时发现糖尿病足发生发展危险因素并予教育、纠正和管理至关重要 糖尿病足的综合防治与管理 糖尿病足溃疡 合并感染 糖尿病足的综合防治与管理 危险因素 糖尿病程＞10年，长期血糖控制差 穿不合适的鞋，足部卫生保健差 既往有足溃疡史 有神经病变的症状、体征：足部麻木、感觉、触觉、痛觉减弱或消失；体征——足背发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩和鹰爪样趾、压力点处的皮肤增厚 糖尿病足的综合防治与管理