肾脏病饮食防治疗_培训课件.ppt

肾综（NS）饮食防治的目的 1、维持身体营养 2、减少肾脏工作负担 3、减轻或防止水肿 4、减少血液中代少谢产物的积聚 NS的饮食防治 1、慎用高蛋白饮食 80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.2~1.5克/kg.d）,企图缓解低蛋白血症及随之引起的一系列并发症，但动物实验及人类肾脏病观察均证实：高蛋白饮食，虽然肝脏合成胆汁增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白血症，反使肾小球毛细血管高灌注，高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化。 在肾病综合征极期（严重低蛋白血症，血浆白蛋白 20g/ 1，大量蛋白尿， l0g/c），应适当增加饮食中蛋白质，建议 l. 2 ~ l. 5g/ kg；一般肾病综合征患者推荐用0. 8 ~l. 0g/ kg.蛋白饮食，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占 l/3；不推荐对肾功能正常的肾病综合征患者低蛋白饮食。 2、脂肪摄入应限制 肾病综合征患者常伴有高脂血症，因此限制动物脂肪是有益的。特别对富含胆固醇的食品（如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等），应予控制。 3 、适当限制热量摄入 在糖皮质激素使用过程中，部分患者食欲大增，常因过度摄食而体重剧增，导致过度肥胖，遗憾器肝大和脂肪肝。 3、钠和水分的摄入 水肿时应低盐饮食控制水肿和高血压，食盐摄入量以1～2 g/d 为宜，禁食腌制品，少用味精和食碱。 水肿消退、血浆蛋白正常者，食盐摄入量改为生理需要量 5 g/d 。 正常人尿量一般一天1000-2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。 4、微量元素和维生素的补充 肾小球基底膜通透性增加，尿中除大量蛋白质丢失外，与蛋白结合的某些微量元素及激素也有丢失 。致使人体钙、镁、铁、锌等元素缺乏，同时维生素也缺乏。 饮食中应增加水果、杂粮，如：白菜、茼蒿、韭菜、芹菜；菠萝、草莓、番茄、葡萄、梨；玉米等。 5、忌进食虾蟹贝壳类 这些食物比较引起过敏加重病情变化，有过敏性疾病如过敏性紫癜，紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用。:腥辣、煎炸、辣椒、蒜。 肾脏病饮食防治 提纲 1、慢性肾脏病的饮食防治 2、肾病综合征的饮食防治 慢性肾脏病饮食防治 为什么要进行饮食治疗？ 如何进行饮食治疗？ 蛋白质的体内代谢过程 食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。 在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。 蛋白质体内代谢过程 蛋白质的代谢过程 低蛋白饮食（LPD）对慢性肾脏病的影响 1、LPD含氮少，代谢物少，可减轻残余的肾单位代偿性工作，减轻肾脏的高滤过[1]。 2、LPD可以减少氧化蛋白产物，从而改善氧化应激[2]。 3、蛋白质在人体分解后会产生酸性物质，加重CKD酸中毒，LPD可以纠正CKD酸中毒状态。 4、慢性肾脏病，磷排泄和钙吸收障碍，刺激甲状旁腺激素生成，食用LPD食物，吸收磷比较少，可以降低甲状旁腺激素水。 5、PLD饮食还可以通过改善CKD的胰岛素抵抗状态，增加脂酶活性活性，调节血糖、血脂，减轻肾脏的损害[3] [1]龙泉，陈靖，顾勇．低蛋白饮食或合并醜酸制剂在慢性皆脏病中的应用及其研巧进展［Ｊ］．复旦学报偃学版），２００９（０１）：１１３－１１６． [2]刘晓燕，钟一红，陈利明，等．慢性肾脏病时的氧化应激评价指标研究［Ｊ］．中国临床医学，２０１０（０５）：６２３－６２６ [3]谭琪，徐勇，沈蕾，等．慢性肾病病人营养模式的研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００７（０６）；３５６－３５８ 优质蛋白饮食？ 优质低蛋白饮食？ 低盐低脂糖尿病饮食？ 优质蛋白质 优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用。包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 1、一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 2、尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋