肾内共识专家共识卫星会_培训课件.ppt

系统性血管炎 足量糖皮质激素（如泼尼松（龙）每日1mg/kg，或甲泼尼龙每日0.8mg/kg）治疗4-8周后逐渐减量 一般于6月后减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-15mg或甲泼尼龙4-12mg维持治疗 同时合用免疫抑制剂 总疗程一般不短于12个月，必要时可延长维持治疗时间 系统性血管炎 对重症患者可给予甲泼尼龙冲击(500mg /d，连续应用3-5天)治疗，并血浆置换或免疫吸附 肾小管-间质疾病 特发性急性间质性肾炎 药物所致急性小管间质肾炎 慢性间质性肾炎 特发性急性间质性肾炎 泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，2-4周病情好转后逐渐减量和维持治疗 部分患者治疗4-6周可以停药 一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间 如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗 药物所致急性小管间质肾炎 首先应停用可疑药物 对于出现明显肾功能损伤、伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d治疗 2-4周病情好转后逐渐减量 一般总疗程1-4月 明显肾衰竭时可考虑激素冲击治疗 如单纯激素治疗反应不佳，可联合免疫抑制剂 慢性间质性肾炎 根据不同病因、病情给予相应治疗 少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑激素治疗 肾移植排异反应的防治 免疫抑制剂治疗是预防和治疗排异反应的主要措施，也是移植肾长期存活的关键 糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物，剂量和用法各单位不一 肾移植排异反应的防治 手术前即刻或手术时给予甲泼尼龙240-1000mg静脉滴注 以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg或甲泼尼龙24mg 术后1－6月每日泼尼松（龙）剂量为10－20mg或甲泼尼龙8－12mg 如病情稳定6-12月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg或甲泼尼龙8-12mg每日或隔日维持 1年后维持剂量每日泼尼松（龙）5－10mg或甲泼尼龙4－8mg 肾移植排异反应的防治 需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等 当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天 对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3) 谢谢 自1948年糖皮质激素首次被用于一29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效。半个多世纪来，糖皮质激素已成为临床上应用最广泛的一个药物。回顾糖皮质激素的发展史，其实就是普强公司及其甲强龙的成长史。 由此更证明：昔日的普强公司、今日的辉瑞公司及甲强龙是当之无愧的市场领军者。 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基 这张图一目了然的显示出临床常用的5中糖皮质激素各自化学结构的变化，从而也可以推断出它们的临床特征。 只有甲强龙在C6位上才有甲基 ，而其他任何激素都没有 。 从激素的分类来说 ，又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异在接下来的几张幻灯片再进行详细比较。 再次总结甲强龙在分子结构的优势：C1-2位双键；C6位甲基；C9位未氟化；C11位羟基。 参见“盐皮质激素一样吗？”幻灯片解说词。 微小病变肾病 糖皮质激素对微小病变性肾病治疗效果较好 随着患者年龄增加，糖皮质激素的疗效有下降趋势 具体用法 起始剂量 每日泼尼松1mg/kg（ 80mg) 甲泼尼龙0.8mg/kg（ 64mg) 一般足量激素治疗6-8周 如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用 MCD激素反应 约1/4成人患者治疗15周出现缓解 具体用法 减量 √ 蛋白尿转阴后2周逐渐减量 √ 每2周减去原剂量的5％～10％左右 维持治疗 减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时， 至少维持3个月以上 激素敏感性判断 激素敏感 足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d） FSGS患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 激素敏感性判断 激素依赖 激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发 激素抵抗 使用足量，8周无效 成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后