妊娠合并症_培训课件.ppt

肝炎对胎儿的影响 妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率的2倍； 肝炎病毒经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。 三、母婴垂直传播 甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒： 不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。 乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒： 母婴传播是重要途径之一，其方式有： 子宫内经胎盘传播。 分娩时经软产道接触母血或羊水传播。 产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 四、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 黄疸迅速加深 血清胆红素17μmol/L(10mg/dl)； 肝进行性缩小 有肝臭气味； 中毒性鼓肠 出现腹水及严重的消化道症状（食欲缺乏、频繁呕吐）； 出现精神神经症状（嗜睡、烦噪不安、神志不清、昏迷）即肝必脑病表现； 肝功能损害 凝血酶原时间延长，全身出血倾向，酶胆分离，白/球蛋白倒置； 急性肾功能衰竭 即肝肾综合征。 五、肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义 抗HAV-IgM + HAV急性感染。 抗HAV-IgG + HAV急性感染后长期或终生存在。 HBsAg + 目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者。 抗-HBs + 曾感染过HBV。 抗HBc-IgM + 体内乙型肝炎病毒正在进行复制、增殖，处于HBV感染期。 HBeAg + 大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者较多。 抗-HBe + HBV感染恢复期，感染性较低。 六、鉴别诊断 妊娠早期： 与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别； 妊娠晚期： 妊高征引起的肝损害 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 七、乙型肝炎的预防 1、加强宣教 注意个人卫生与饮食卫生，预防肝炎发生。 患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年最好2年后再妊娠。 2、加强围生保健 重视孕期检测肝炎病毒抗原抗体系统，提高检出率。 HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播，且不宜哺乳。 3、乙肝免疫预防 乙肝免疫预防 对HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以切断母婴传播。 乙型肝炎血源疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白 八、处理 妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理原则相同： 注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，给大量宫缩剂，防止产后出血。 重症肝炎的处理要点： 预防和治疗肝昏迷及DIC。 产科处理 产科处理 妊娠期 妊娠早期积极治疗，病情好转行人工流产。妊娠晚期防治妊高征。 分娩期 产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注催产素减少产后出血。 重症肝炎应及时行剖宫产。 产褥期 选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。 产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。 妊娠合并症 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第一节 妊娠合并心脏病 一、种类、发病率及死亡率 二、妊娠分娩对心脏病的影响 三、心脏病孕产妇最危险的时期 四、妊娠期心脏病的诊断 五、心脏病代偿功能的分级 接下页 六、妊娠期早期心衰的诊断 七、心脏病可否妊娠的依据 八、心脏病孕产妇的主要死亡原因 九、妊娠期处理 十、分娩期处理 十一、产褥期处理 接上页 一、种类、发病率及死亡率 种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。 妊娠合并心脏病属高危妊娠，心脏病是孕产妇四大死亡原因之一，其发病率根据国内1992年资料为1.06%，死亡率为0.73%。 二、妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰； 心率增快，心排血量增加20%～40%。 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。 分娩期 分娩期加重心脏负担： 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。 第二产程 除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。 第三产程 胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。 子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。 产褥期 产后1～2日内， 心衰 血容量增加 子宫缩复，大量血液进入体循环 产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环 三、心脏病孕产妇最危险的时期 心脏负担最重，极易发生心衰的时期： 妊娠32～34周 分娩期 产褥期最初3日内 四、妊娠期心脏病的诊断依据 舒张期杂音或Ⅲ级以上、性质粗糙、时限较长的收缩期杂音。 严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ°房室传导阻滞、舒