男性雄激素缺乏症_培训课件.ppt

睾酮补充治疗(TST) 通过外源性补充睾酮，使其达到正常生理浓度，从而消除由于部分睾酮缺 乏而导致的生理变化及临床症状。TST 目标： ? 提高性欲 改善勃起功能 ? 纠正心理或情绪障碍 ? 增加肌肉容量，恢复体能 ? 保存骨量，预防骨折 ? 减少心血管事件危险 TST对老年男子各种指标的影响（正作用研究） －骨密度增加 改善性腺功能低下状态 也同时改善骨胳的 密度 保护全身骨胳的完整性 －肌肉量增加 肌肉蛋白合成增加 肌肉体积增大与力量 增强 肌力增加尤其是手握力和腿阻抗运动 －改善造血功能 经过30年的无数研究 我们认识到雄激素在治疗贫血和骨髓造血障碍方面的益处 性腺功能低下的男子和老年男子Hb较低 雄激素替代后Hb恢复正常 但是红细胞增多症仍然是雄激素疗法的并发症之一 这对老年男性会带来严重后果 会增加血粘度 导致中风 增加心脏的后负荷 许多医师认为当Hb增多达到51％时应减少用药量 达到54％时应停止用药 TST对老年男子各种指标的影响 （正作用研究） －身体脂肪减少 横断面腹部直径由27.0cm下降至24.6cm 减少2.4 cm 相当于周长减少7.5 cm 或腰带减少3个眼 提示雄激素诱导腹部脂肪的减少 因为雄激素受体出 现在脂肪细胞上，雄激素可导致脂肪分解，直接影响 脂肪代谢 TST对老年男子各种指标的影响 （正作用研究） －精神情绪 感到精力旺盛 睡眠得以改善 负性情绪(悲 伤抑郁焦虑易怒)减少 正性情绪(友善乐趣)增多 －输入葡萄糖后增加了胰岛素敏感性 空腹血糖下降 －改善性欲 勃起 射精 －认知能力 (语言流利 语言记忆 立体记忆 定向能力) 小样本短期研究初步认为有改善作用 （尚存在争论） ? 临床症状缓解是TST疗效判断的主要标准，睾酮水平的变 化只是次要标准，中医治疗亦是如此。 TST对老年男子各种指标的影响 （负面影响研究） 国外对本药的安全性进行了3年的研究，观察生理范围内的高浓度睾酮与下列情况的关系， 性腺功能低下男子接受睾酮补充治疗后的结果，如下： －前列腺体积增加 睾酮低下患者用药前，前列腺小，用药后体积增大但 与睾酮正常者 (同龄)服药后的体积增大无显著性差异， 即睾酮低下患者用药后体积增大，但未超过睾酮正常 者 即前列腺体积增加到同龄水平即不再增加 对前列 腺生长而言 DHT是主要的雄激素 TST对老年男子各种指标的影响 （负面影响研究） －前列腺特异性抗原(PSA)水平没有增加 虽然雄激 素会增加前列腺的临床进程，但应用雄激素未增加前列 腺癌的发病率 没有证据显示会增加患前列腺癌的风险 但需密切监测 －尿流率未见减少 残余尿稍多几毫升 －血脂无变化 这样动脉粥样硬化发病率未见增高 未增 加心血管疾病危险性（尚存在争论） 正面影响报告-总 脂低密下降高密HDL无变化或只有很小降低超生理剂量 会降低HDL 负面影响报告-HDL下降低密升高 结论：国外研究相对安全 TST治疗的禁忌症 ? 绝对禁忌 －前列腺癌 －乳腺癌 －BPH伴重度排尿障碍 ? 相对禁忌 －血红蛋白高于51％ －睡眠呼吸暂停综合征 －心律失常 －BPH伴中度排尿障碍 TST治疗的各种方法 ?口服剂 十一酸睾酮治疗剂量：120～240mg/d， 维持量为 40～120mg/d，分次餐后服。 80mgBid和80mgTid差不多 故选前者 － 单剂量100mg 6h达峰 Cmax=35nmol/L 10h 恢复到基础水平 40%在24h内从尿排出 生 物利用度7% 160mgTu含T100mg 身体利用 量为7mg 相当于1个正常人1天产量 TST治疗的各种方法 ?口服剂 － 服用十一酸睾酮时注意： 1.一定要餐后服用，否则血中T上不来； 2.西方人早餐面包黄油鸡蛋牛奶，国人最好鸡 蛋牛奶后服用，咸菜、馒头、稀粥后服用可 能白吃药； 3.冰箱保存3个月。（改进型 制剂更加稳定室 温15～30度可保存3年）