XX医科大学附属医院外科临床技能操作手册.doc

XX医科大学附属医院 外科临床技能操作手册 洗手、穿衣、戴手套…………………………………… 手术区皮肤消毒、铺巾………………………………… 切开、止血、缝合……………………………………… 换药术…………………………………………………… 拆线术…………………………………………………… 导尿术…………………………………………………… 石膏固定技术…………………………………………… 小夹板固定技术…………………………………………  洗手、穿衣、戴手套 【适应症】 1、参加中、大、特大手术，在手术室进行的精细小手术的术者，均要穿洗手衣、洗手、穿手术衣、戴无菌手套； 2、在门诊或病床边进行的小手术，术者只要求穿工作服、洗手、戴无菌手套即可。 【禁忌证】 1、手术者术前不应参加感染创口的换药； 2、有严重上呼吸道感染者不应参加手术； 3、手部或前臂有明显伤口、化脓性感染、湿疹者不应参加手术。 【操作要点】 （一）洗手前准备 1、手术人员进入手术室时要剪短指甲，去除积垢；手部、前臂以致上臂有破损或感染时不能参加手术。 2、手术人员进入手术室前要先在更衣室更换专用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；内衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮盖在裤子内，戴帽要遮住全部头发，口罩要遮住口、鼻。 （二）洗手 洗手方法有多种：①肥皂水洗手法；②碘尔康洗手法；③丹尼尔洗手法；④洗必泰制剂洗手法等。目前使用最多的是“洗必泰制剂洗手法”，下面以该洗手法进行说明。 第一步：清洁液（肥皂液、洗手液）洗手 取3～5ml清洁液，然后分七步法洗手： ① 手指并拢掌心相互搓擦； ② 手心对手背沿指缝相互搓擦，互换进行； ③ 掌心相对，两手交叉沿指缝相互搓擦； ④ 双手相握搓擦，互换进行； ⑤ 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； ⑥ 一手五指尖在另一手掌心半旋转搓擦，交换进行； ⑦ 继续沿腕关节向上搓擦至肘肘肘肘 手术区皮肤消毒、铺巾 【目的】 1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。 【准备及注意事项】 一、手术区皮肤消毒 1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。 2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15cm的区域。 3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。 5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位(面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤) 宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。 6、消毒时一般以切口为中心向四周涂檫;如为感染伤口或肛门等处手术，则原则除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。碘酊顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，涂抹时注意勿留空白区，～待碘酒干后再用75%的酒精用同样的方法擦拭将碘酊擦净。通常先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部）其次为对侧，再之铺上方，最后铺靠近操作者的一侧铺好后用巾钳（四个）在交角处夹住固定由穿好手术衣及戴好手套进行。先铺下方，后铺上方。 切开、止血、缝合 【】 【操作要点】 （二）钝性分离 通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。 三、止血 1、压迫止血法 ：（1）止血带止血法 ；（2）指压止血法 ；（3）热盐水纱布填塞。 2、结扎止血法 3、止血剂局部止血法 4、电凝止血法 四、缝合 1、单纯对合缝合 （单纯间断、单纯连续缝合） 间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。 2、内翻缝合法 将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。 3、外翻缝合法 缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合腹膜，可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。 【】二、缝合的注意事项： 1、组织分层缝合、严密对合、勿留死腔； 2、根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法； 3、针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合； 4、缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。 换 药 术 【适应证】 1 2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。 3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。 4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠瘘、慢性溃疡，窦道等，根