输卵管结扎术后并发症的分析.doc

PAGE PAGE 1 输卵管结扎术后并发症的分析 主要内容：通过对输卵管结扎术后并发症的分类统计、病因分析及预防与治疗的综合论述，得出严格无菌操作；术前的必要检查；掌握手术的适应症和禁忌症；与术者的沟通；术中的仔细检查、认真操作；术后的细心护理是减少输卵管结扎术后并发症发生的关键，并从中掌握其治疗要点，从而提高施术者的技术水平，增强了责任心。 关 键 词：术后并发症 分析 结论 技术水平 责任心 输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是实行计划生育最有效、最可靠的方法，操作简单，是很普通的小手术，但若技术不熟练或责任心不强，处理不当也会出现并发症。我所自1994—2006年共施行输卵管结扎术1386例，发生并发症21例，占1.51%，现分析如下。 一、并发症的分类统计 并发症 例数 比例 切口感染 8 38.09% 腹壁血肿 4 19.05% 子宫再孕 4 19.05% 膀胱损伤 1 4.77% 附件损伤出血 1 4.77% 盆腔粘连 2 9.50% 神经官能症 1 4.77% 二、病因分析 1、切口感染，本组有2例主要原因是体内有潜在感染灶所造成，而有6例是由于术者未按医嘱用药及不注意切口卫生等原因引起的。 2、腹壁血肿，主要发生在肌层及腹膜外耻骨后间隙，是由于止血不确切、不彻底所引起。 3、子宫再孕，其中3例是双层结扎法，主要是输卵管较为粗硬，结扎过松致结扎线滑落所引起；1例是抽心包埋法，主要是切除的输卵管少于1㎝引起的。 4、膀胱损伤，主要原因是手术时膀胱充盈，腹腔粘连，误将膀胱部的反折腹膜当作腹膜而切开。 5、附件损伤出血，主要是盆腔有炎症粘连，用力过大所造成的。 6、盆腔粘连，主要是由于术前检查不严格，盆腔有炎症充血时施行手术所致的。 7、神经官能症，原因是术者精神紧张，对手术的认识不足够，而医生的讲解、安慰情绪工作做得也不到位。 三、防与治。 1、严格遵守无菌操作。本组资料表明输卵管结扎术的并发症绝大多数为切口感染，而术者对医嘱的不重视是其主要原因，所以术前和术后对术者的宣传教育，讲清医嘱的重要性是不可缺少的步骤。初期治疗为抗感染、热敷或理疗等综合治疗，予以口服氟哌酸0.2g 2、对于预防腹壁血肿的发生就要求在术中应止血完善，不放过任何出血点，决不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血肿多在术后2-5天发现，腹壁切口包块压痛明显，给予穿刺抽吸，切口敞开、清除血块、抗炎治疗后痊愈。 3、选择好手术时间、结扎方式、及正确辨认输卵管是减少子宫再孕的关键，月经后3—7天、分娩和中期引产24小时后、人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经（排除早孕）或取出节育器后为最佳手术时间，因为此时期输卵管充血是最轻的，结扎较牢固，术后不易出现管道再通，可以减少术中出血，缩短手术时间；一般结扎方式以采取抽心包埋法或双层结扎切断较好，而抽心包埋时应使两端的距离至少在1㎝以上，以防管腔再通，结扎线一般以7号线为宜，打法要松紧适度，此外穿针时应避免穿过输卵管管腔，以防粘膜沿缝线生长，而形成新生伞，给复孕造成机会；提取输卵管时，要见到伞端，方可在峡部外1/3无血管区进行手术。再孕者必须在引产后予做复扎手术。 4、术前常规排空膀胱，切口的位置的高低、大小一定要根据子宫的大小而定，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘3㎝处，子宫较大的应选在子宫底下3㎝处；要准确辨别腹膜和膀胱组织，腹膜较薄无肌肉，有脂肪附着，血管少；而膀胱较厚，有平滑肌，血管丰富。膀胱损伤应立即进行修补手术，并置导尿管一周。 5、术前的必要检查，掌握手术的适应症与禁忌症，术中的仔细检查、细心操作是预防附件损伤出血、盆腔粘连的主要措施，决不能盲目自信。对附件损伤出血的要予以修补、结扎止血，而盆腔粘连主要是输卵管与卵巢、子宫、圆韧带粘连，其治疗就须采取相应措施，或切除病灶，或进行相应的治疗，这要根据病情而定了。 6、神经官能症主要为手术后出现神经系统兴奋与抑制过程失调现象，多表现为非器质性的头痛、腹痛、腰痛等。对此并发症的预防主要是做好受术者的思想工作，宣传计划生育的意义，详细解释绝育与自体的关系，消除其顾虑、稳定紧张的情绪，避免一切劣性刺激。治疗上也主要是消除疑虑，要让患者相信相关的检查，不宜过多依赖药物，可根据症状选用具有疏肝理气、通络止血等作用的中医药物，如制香附、延胡索、红花、当归、白芍、佛手、柴胡、甘草、乌药等，可起到调理情志、缓解疼痛等作用。 四、结论 从本组资料的分析中可以得出：强化无菌操作观念、术前的必要检查、掌握手术的适应症和禁忌症、与术者的沟通；术中的仔细检查、认真操作；术后的细心护理是减少输卵管结扎术后并发症发生的关键。并且对于并发症预防比治疗更加重要，而治疗也是要抓住要点进行处理的。 做为一名合格的技术人员要