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第三章 血 液 §3.1 血液的组成与特性 §3.2 血细胞生理 §3.3 生理性止血 §3.4 血型与输血原则 §3.3 生理性止血 生理性止血：正常时小血管损伤引起的出血在数分钟后自然停止的现象。 三、 血液凝固 血液凝固：血液由流动的液体状态变为不流动的凝胶状态的过程。 血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。 血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。 纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。 （一）凝血因子 凝血因子：血浆和组织中直接参与凝血的物质。 凝血因子的特点 四、 抗凝系统的作用 血浆中的抗凝物质： 1.丝氨酸蛋白酶抑制物 （抗凝血酶Ⅲ） 2.肝素 3.蛋白质C 1 、抗凝血酶Ⅲ 来源：肝脏合成 作用： 使Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活 2 、肝素 来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 作用：① 增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 ② 抑制血小板粘附剧集 ③增强蛋白质C的活性。 3、 蛋白质C 来源：肝脏合成 作用： ① 灭活因子Ⅴ、Ⅷ ② 限制因子Ⅹa与血小板结合 ③ 增强纤溶 抗凝意义： ①正常时防止血管内血液凝固，使血液保 持流体状态 ②血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部 五、 纤维蛋白溶解 纤溶：纤维蛋白溶解的过程。 成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物 过程： 激活物 + 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 + 纤维蛋白 降解产物 纤溶意义： 1 维持血液于流体状态 2 溶解血栓使血流通畅 §3.4 血型与输血原则 一、 血型与红细胞凝集 二、 红细胞血型 三、 输血的原则 一、 血型与红细胞凝集 凝集： 将血型不同的两个人的血混合，红 细胞会聚集成簇，这种现象称为凝 集。 红细胞凝集的机制： 抗原(凝集原)—抗体(凝集素)反应 二、 红细胞血型 （一） ABO血型系统 （二） Rh血型系统 （一） ABO血型系统 ABO血型的分型及其物质基础 ABO溶血 ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见。 （二）Rh血型 熊猫血 2008年1月19号，11200毫升“熊猫血”流入奥运会稀有血型库。由于血型人群稀少，Rh阴性血在中国被称为“熊猫血”。奥运会期间，世界各国运动员会齐聚北京，而白种人当中Rh阴性血型的人所占比例又较大。 某人输血前交叉配血的结果是：受血者的红细胞与A型血的标准血清发生凝集，与B型血的标准血清不发生凝集，判断其血型为 B型 Rh血型的临床意义： ①Rh（-）的人输入Rh（+）血 产生 再次输入 Rh(+)血 凝集反应（溶血） Rh抗体 ② 2. 输血前必须进行交叉配血试验 1．输血前必须鉴定血型，坚持同型输血 三、输血原则 交叉配血结果判定 主侧和次侧都没有凝集反应，可以输血； 主侧有凝集反应，不能输血； 次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血不宜太快太多。 O型 “万能输血者” ? AB型“万能受血者” ? 输血原则 供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 * * 过程：小血管收缩 血小板血栓 血凝块 血管收缩 血小板血栓形成 ⊙ 因子Ⅳ（Ca2+)外，余为蛋白质。 因子Ⅲ存在于血管外组织，其它都在血浆 中。 多数因子在肝脏合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。 凝血因子 存在于血管外组织 ⊙ 依赖维生素K的凝血因子 纤维蛋白 (Ia) 凝血酶原激活物形成 凝血酶原 (II) 凝血酶 (IIa) 纤维蛋白原 (I) (无活性) (具有活性) （二）凝血过程：指一系列凝血因子相继激