腰椎间盘突出症106M.ppt

腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 河南医科大学第二附属医院骨科 解剖（Anatomy） 脊柱：4个生理弯曲 椎间盘：纤维环 透明软骨板 髓核 坐骨神经（sciatic）：腰4、5、骶1、2、3脊神经前支组成 股神经：腰2、3、4脊神经前支组成 L4~5椎间盘突出压迫L5神经根（行走根） L5~S1椎间盘突出压迫S1神经根（行走根） 好发部位 L4-5、L5-S1间隙发病率最多，占90-96%。 L3-4间隙较少，称高位腰椎间盘突出 可有多个间隙同时发病，5-22% 病因 椎间盘退行性变（degeneration）：基本因素或前置因素（predisposing factor） 损伤（injury or strain） 遗传因素（hereditary factor） 妊娠（pregnancy） 分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 好发年龄：20—50岁 男女之比约4-6：1 症状（symptoms） 主要症状：腰痛+坐骨神经痛 多有搬重物史 多先腰痛后腿痛，咳、打喷嚏等腹压增高时疼痛加重 可有鞍区疼痛、麻木、二便障碍（中央型突出压迫马尾神经） 可有股前侧疼痛（高位间盘突出） 常间歇发作，发作时一般止痛药无效 体征（signs） 局部压痛（tenderness）及放射痛（radiating pain） 直腿抬高试验（SLR test，Lasegue test））60度以内（+）及加强试验（+） 股神经牵张试验（+）：L3-4 disc以上突出 脊柱姿势改变：腰椎侧突（scoliosis）（突出间盘在神经根内侧时脊柱突向健侧，突出间盘在神经根外侧时脊柱突向患侧）、前突消失、活动受限等 神经系统检查：感觉、肌力、反射 神经检查 辅助检查 X线平片：主要目的在于排除其他疾病，了解有无移行椎 椎管造影 CT、CTM MRI 鉴别诊断 马尾肿瘤：无外伤史；疼痛进行性加重无缓解期；夜疼重；腰椎无明显压痛点及活动受限；脊髓造影及MRI可明确诊断 第三腰椎横突综合征：压痛点不同；疼痛可放射至臀部或大腿后，一般不达小腿；腹压增高无影响；SLR可阳性但加强试验阴性；局部封闭效果很好；CT等检查可明确诊断 其他：腰椎结核、肿瘤；梨状肌综合征；腰椎管狭窄症；盆腔疾病（炎症、肿瘤）；脊椎滑脱 治疗 非手术治疗（约80%可缓解或治愈） 适应证：1.年轻、初发或病程较短；2.休息后症状可缓解；3.X线、CT检查无椎管狭窄 绝对卧床休息:3周,然后带腰围(corset,back brace)下床,3月内勿弯腰负重 持续牵引:7—15kg，2周，bid，1-2小时 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解术 手术治疗 Indications：诊断明确，正规非手术治疗无效，6个月以上；有马尾神经功能障碍；反复发作；疼痛难忍，无法缓解；合并椎管狭窄。要严格掌握手术适应证 方法：椎间盘髓核切除术（全椎板、半椎板、开窗）、经皮髓核切吸术、椎间盘镜髓核切除术（后侧、侧前方） * * 股后侧、小腿外侧 股后侧 股前侧 疼痛分布 足、足跟外侧 第一足趾 踝内侧 感觉异常 跟腱反射 不明显 膝反射 腱反射 腓肠肌 拇（great toe）长伸 四头肌、胫前肌 肌力减退 S1 L5 L4 压迫神经 L5-S1 L4-5 L3-4 椎间盘 *