肥胖的治疗浅析.doc

PAGE 1 一、概念 肥胖病是指机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。本病中医属于肥人、胖人、肥满、痰湿等范畴。 二、判断肥胖的标准 ①判断肥胖的标准，可用标准体重或体脂指数这两种方法中的任意一种来判断。 标准体重＝身高（Cm）－105。 ②超重：超过标准体重10%－20%之间，肥胖：超过标准体重20%。 体脂指数＝体重（Kg）÷身高的平方（M2）。 正常体重：体脂指数在20－24之间，超重：体脂指数在24－28之间，肥胖：体脂指数大于28。 三、病因病机 中医学对胖瘦的审美标准是“肥无赘肉，瘦不露骨”。中医认为肥胖是由于先天禀赋因素，喜嗜肥甘厚味，过食醇酒滋腻，以及久病，久卧，久坐，少劳等引起，并以气虚，痰湿偏盛为主要病机，体重超过标准体重20%以上，伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短，四肢困倦，怕热畏寒，出虚汗，腰膝酸软等症状的一类病症。其病因病机可分为： （一）中医病因 1.先天禀赋有关，如陈修园说：“大抵素禀之盛”，即现代医学所述的遗传因素 2.嗜食膏粱厚味，饮食超量，营养成分，供过于求，即《黄帝内经》所“肥贵人，膏粱之疾也”； 3.嗜卧少动，使体能消耗明显降低，致营养过剩，使脂肪充于肌肤而致肥胖； 4.脏腑功能失调，肝郁气滞、脾虚失运、肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪，使痰湿蓄积体内而肥胖。 ?四、肥胖的分类 （一）单纯性肥胖 单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。 （二）继发性肥胖 是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖病的2%～5%左右。肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现,多表现在：①皮质醇增多症;② 甲状腺 功能减退症 ③胰岛β细胞瘤? ④性腺功能减退 ⑤多囊卵巢综合征;⑥颅骨内板增生症等多种病 变中。治疗时主要治疗原发病运动及控制饮食 的减肥方法均不宜采用。 五、治疗原则 （一)辩证治疗 1. {化湿法} 用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。 代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。 2. {祛痰法} 即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。 代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。 3.{利水法} 用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。 代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。 4. {通俯法} 肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。 可用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子“通瘀消胀，久服令人体轻瘦”。 5.{蔬利法} 主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。 可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、? 甘草）。 6.{健脾法} 常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则， 其代表方是异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。 六、针灸治疗 （一）体针减肥 从调整各系统功能取穴：针曲池、合谷、血海、三阴交、炙百会，1-2天 1次，15天为一疗程。从脂肪堆积过多的部位 取穴：针天枢、水道、箕门、环中、肾俞，1—2天1次，15天为一疗程。???????????? ????????? 七、饮食疗法 （一） 减肥食谱 1.早餐：牛奶或豆浆250克，　鸡蛋1个，　米或馍50克，蔬菜适量。 2.午餐：米饭50克，　瘦肉50克，　豆腐50克，　蔬菜500克。 3.晚餐：稀饭250克，　馍50克，　鱼禽肉50克，蔬菜适量。 总热量控制在1600千卡以下。 4.消肥茶　　 由山楂、荷叶、泽泻组成，水煎代茶，每日2～3次，3个月为1疗程。经对41名单纯性肥胖症的治疗观察，显效(体重减轻2kg