高龄患者的伦理及法律议题.ppt

Elder mistreatment (老人虐待) Physical abuse Neglect Financial or material abuse Psychological or verbal abuse Violation of a trusting relationship Elder mistreatment: risk factors Victim’s poor health and functional disability Cognitive impairment Abuser deviance Abuser dependency Living arrangement External stress Social isolation History of violence 老人福利法：相關罰則 第 51 條 依法令或契約有扶養照顧義務而對老人有下列行為之一者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰，並公告其姓名；涉及刑責者，應移送司法機關偵辦： 一、遺棄。 二、妨害自由。 三、傷害。 四、身心虐待。 五、留置無生活自理能力之老人獨處於易發生危險或傷害之環境。 六、留置老人於機構後棄之不理，經機構通知限期處理，無正當理由仍不處理者。 性騷擾防治法 總則：1~6 性騷擾之防治與責任：7~12 申訴及調查程序：13~15 調解程序：16~19 罰則：20~25 附則：26~28 性騷擾防治法：「性騷擾」定義 第 2 條 本法所稱性騷擾，係指性侵害犯罪以外，對他人實施違反其意願而與性或性別有關之行為，且有下列情形之一者： 一、以該他人順服或拒絕該行為，作為其獲得、喪失或減損與工作、教育、訓練、服務、計畫、活動有關權益之條件。 二、以展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物品之方式，或以歧視、侮辱之言行，或以他法，而有損害他人人格尊嚴，或造成使人心生畏怖、感受敵意或冒犯之情境，或不當影響其工作、教育、訓練、服 務、計畫、活動或正常生活之進行。 性騷擾防治法：相關罰則 第 20 條 對他人為性騷擾者，由直轄市、縣 (市) 主管機關處新臺幣一萬元以上十萬元以下罰鍰。 第 21 條 對於因教育、訓練、醫療、公務、業務、求職或其他相類關係受自己監督、照護之人，利用權勢或機會為性騷擾者，得加重科處罰鍰至二分之一。 第 25 條 意圖性騷擾，乘人不及抗拒而為親吻、擁抱或觸摸其臀部、胸部或其他身體隱私處之行為者，處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣十萬元以下罰金。 前項之罪，須告訴乃論。 高齡患者的倫理議題 醫學倫理四原則 自主原則（Autonomy） 不傷害原則（Nonmaleficence） 行善原則（Beneficence） 公平正義原則（Justice） 自主原則（Autonomy） 尊重病人的自我決定 以病人自認之利益為優先 病人的判斷能力至為重要。如果沒有能力表達決定時，則由法定代理人行之。 包含以下規範： 誠實（truthfulness） 守密（confidentiality） 知情同意（informed consent） 五要件：告知(disclosure)、瞭解(comprehension)、自願(voluntariness)、有能力(competence)、同意(consent) 不傷害原則（Nonmaleficence） 避免對病人造成傷害 權衡利弊得失，避免有傷害性的，選擇傷害最小的。 行善原則（Beneficence） 在不傷害病人的狀況下，還要進一步提升其福祉。 病人、家屬、醫療人員、社會的觀點或有不同。 未必與病人的自主權相符合。如： 糖尿病人足部壞疽併發敗血症。醫師希望病人接受截肢以保存性命，而病人堅持不肯。 病人罹患惡性腫瘤。醫師建議手術切除，但病人希望嘗試沒有實證療效的另類醫療。 公平正義原則（Justice） Nondiscrimination Distribution 分配性的正義（如：醫療資源） 權利正義 法律正義 倫理兩難困境（ethical dilemma） 權衡利弊得失，求取病人最大利益 雙果效應中，兩害取其輕 尊重自主原則，但必須讓病人充分掌握資訊 病人是否有「決定能力」？ 常見倫理困境的分類 兩個倫理原則相互衝突 兩個處置各有利弊 沒有明確規則可循 根本沒有理想的選擇 個人價值與職業倫理職責相衝突 (Smith/Davis, 1980) 雙果效應（Double effect） 行為的結果可能善惡兼有。 目的是為了善，而非為了惡。 善與惡二者還是有比例上的平衡。 要救胎兒還是救母親？ 想給病人嗎啡止痛，卻又擔心呼吸抑制。 Morphine: start with “5mg po q4h” vs. “very huge dose” 病人臨終時躁動不安，是否該使用