心肺脑复苏_1.pptVIP

1960年建立现代心肺复苏术 Zoll（1956）体外除颤 Safar（1958）口对口呼吸 Kouwenhoven(1960)胸外按压 心搏呼吸骤停的表现 1意识丧失 2面色苍白或发绀 3呼吸停止或短暂抽搐样呼吸 4大动脉搏动消失 5瞳孔散大固定 6心电图示室颤,电-机械分离或心电静止 最初处置---第一个ABCD A airway 开放气道 B breathing 正压通气 C circulation 胸外按压 D defibrillation 体外除颤 A Assessment+Airway 判断意识 迅速呼救 适当体位 畅通气道 判断意识 抢救体位 仰卧位 地面或床板 整体转动、保护颈部 平直无扭曲 仰头举颏法 畅通呼吸道 仰头举颏（颌） 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者 判断呼吸 判断呼吸 眼（看）、面（感）、耳（听） 保持气道开放位置 5Sec B Breathing 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 深吸气、包住口、用力吹气 800~1200ml，先吹两口 C Circulation 人工循环 触摸颈动脉 判断脉搏（颈动脉） 喉结旁移2~3cm 力适中、时间＜10Sec 避免触摸感觉错误 按压部位 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 快速测定 肋弓向中间滑移 二指上方 胸骨下切迹 掌握重叠 按压姿势 按压姿势 双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点 按压频率 100次/min 按压深度 4～５cm 按压与人工呼吸 30：2 气道开放的方法 手法开放气道 口咽通气导管 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺和切开 三、注意事项： 仰卧位、坚固平面上、整体翻身． 疑有颈部损伤时用托颌法． 清除口中异物、呕吐物、取下松动假牙． 托下颌时，应着力于下颌角的升支，先使下颌前移，然后向上抬举。 开放气道后呼吸检查(10秒) 手法气道开放不能解除气道梗，应考虑上呼吸道有异物存在。  （一）口咽气道 口咽气道 １．适应征： 　　昏迷有舌根后坠的患者. 　　需长时间开放气道． 　　 ２．注意事项 　　（１）操作不当会将舌推至下咽部引起呼吸道梗阻. 　　（２）清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐. 　 （二）鼻咽气道： 1.适应症: 牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭 颌面部创伤 鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好 临界昏迷状态病人 2.注意事项: 颅底骨折 鼻粘膜的损伤而致出血 导管过长，反射引起喉痉挛、恶心及呕吐 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 潮气量 700-1000ml 氧浓度 16-18% 二氧化碳浓度 2－4％ 方法 2秒、口－口，口－鼻 频率 10-12次/分 不足 胃扩张、交叉感染 简易呼吸器的使用(气囊－面罩通气) 器械 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 储气袋 衔接管等 方法 仰卧位 清除口腔异物 可插入口咽导气管 急救者位于病人头部后方，将头部向后仰，托住下骸打开气道 将面罩罩住口鼻，以拇指和食指紧紧握住，其手指则紧握下骸(C-E手法) 成人:12-15次/分, 小孩:14-20次/分 婴儿:35-40次/分 吹入一次潮气量的时间≥2秒， 缓慢均匀通气 观察胸部运动 成人 单手 双手 小(女)手掌 750m l 1200m l 大(男)手掌 800 m l 1300m l 氧气浓度 含储氧袋――99％ 不含储氧袋―45％ 不良作用: 胃膨胀 胃反流 误吸 吸入性肺炎 短期 插管前准备 喉镜，气管导管，其他设备衔接管，导管芯，牙垫，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，注射器，麻醉药，喷雾器及吸氧装置。 气管插管操作方法 人工呼吸支持停止时间30秒 操作前气囊面罩给氧 插管时间45S 如果患者有循环，插管中需要连续 监测经皮氧饱和度和心电图 成人插入深度从牙齿到声门，在19— 23cm 紧急心脏电复律(电除颤) 电复律是用高能脉冲电流短时间通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使大部分（75％）心肌组织瞬间同时除极，消除心脏各处的异位兴奋灶和阻断折返激动，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的起搏点窦房结重新主导心脏节律。 高能脉冲电流波形既往多采用顶端呈椭圆形的单相衰减正弦