消化内镜1节课2014课件.pptVIP

胃镜检查武汉大学中南医院黄梅芳 消化电子内镜的种类与应用 胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，内镜是无孔不入。 上消化道症状原因不明者 上消化道出血需查明原因 X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、 Barrett食管、息肉、异型增生等 药物治疗前后对比观察或手术后的随访 内镜治疗，如取异物、止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张、支架置入、上消化道息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。 一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜撕裂等。 严重并发症：心脑血管意外、上消化道穿孔、感染、低氧血症。 中华消化内镜学会2004年推荐使用的慢性胃炎内镜分型分级 一、慢性胃炎内镜分型分级 ： 1、慢 性 浅 表 性 胃 炎 2、慢 性 糜 烂 性 胃 炎 3、慢 性 出 血 性 胃 炎 4、慢 性 萎 缩 性 胃 炎 1、慢性浅表性胃炎 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较，有明显的发红。 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合 慢性浅表性胃炎(I级） 慢性浅表性胃炎（I级） 慢性浅表性胃炎（II级） 慢性浅表性胃炎（II级） 2、糜烂性胃炎 内镜特征： 糜烂（平坦/隆起疣状）：粘膜破损浅，周围粘膜平坦或隆起。 分级特征： I 级：单 发 II 级：多发局部≤5 III级：多发广泛≥6 慢性糜烂性胃炎（I级） 慢性糜烂性胃炎（I级） 慢性糜烂性胃炎（II级） 慢性糜烂性胃炎（II级） 慢性糜烂性胃炎（III级） 慢性糜烂性胃炎（III级） 慢性糜烂性胃炎（III级） 3、出血性胃炎 内镜特征： 粘膜内出血：粘膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）。 分级特征： I 级：局 部 II 级：多部位 III级：弥 漫 慢性出血性胃炎（I级） 慢性出血性胃炎（II级） 慢性出血性胃炎（II级） 慢性出血性胃炎（III级） 慢性出血性胃炎（III级） 4、 内镜分级特征： I 级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。 II 级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。 III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。 慢性萎缩性胃炎（I级） 慢性萎缩性胃炎（II级） 慢性萎缩性胃炎（II级） 慢性萎缩性胃炎（III级） 慢性萎缩性胃炎（III级） 此分类不含特殊类型病变，若见到两种以上表现，可将主要诊断写在第一位，次要诊断列在其后，并注明病变部位。 肿 瘤 良性肿瘤（息肉） 恶性肿瘤（癌） 上消化道疾病内镜治疗 胃良性肿瘤 胃癌的内镜表现 　　早期胃癌 癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层和粘膜下层。 早期胃癌的内镜表现 隆起型 、表面型、溃疡型 进展期胃癌 BorrmnnⅠ型：息肉样癌BorrmnnⅡ型：溃疡型BorrmnnⅢ型：溃疡浸润型 BorrmnnⅣ型：弥漫浸润型 萎缩性胃炎 内镜表现①色泽改变：表现为粘膜苍白或花斑状(以白为主)改变，表面缺乏光泽； ②粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失； ③粘膜下血管透见； ④粗糙颗粒样增生； ⑤分泌物少，粘液湖内液体极少。 消化性溃疡的内镜表现 部位 可位于食管至十二指肠等部位，胃溃疡好发于胃窦小弯侧（胃角），十二指肠溃疡好发于球部前壁， 形态 镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷，多数约0.5~1.5cm直径。 溃 疡 分 期 A期：活动期 H期：愈合期 S期：瘢痕期 * * 微 型 化 21世纪内镜发展方向 自 动 化 智 能 化 多功能化 近几年用于临床的新型内镜 超声内镜 胶囊内镜 双/单气囊小肠镜 共聚焦内镜 内 镜 的 功 能 诊 断 功 能 治 疗 功 能 上消化道内镜检查（胃镜检查） 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。