关节置换的法医学鉴定.pdfVIP

中国法医学会法医临床学学术研讨会 不明确或损伤机制不明，但确有椎间盘突出存 一50％之间可以鉴定为轻微伤，在25％以下不宜 在，则可以表述为由外伤引起椎问盘突出依据不 进行损伤程度评定，仅认定损伤参与度以便赔 足，不作损伤程度鉴定。⑤外伤作为椎间盘突出 偿。 诱发因素，或者说外伤加重了原有椎间盘突出或 2．3建议修改《人体轻伤鉴定标准(试行)》第 突出症状，此状态下的椎间盘突出是外力与原有 四十三条第二项 疾病共同作用的结果，在这种由外力和原有病变 基于椎问盘突出是人类的常见病，多发病， 共同作用引起椎间盘突出的情况鉴定时，要先作 其发病主要与原有病变有关，正常人在受到很小 损伤参与度认定。目前《人体轻伤鉴定标准(试 的外力作用下就可以引起椎间盘突出或症状加 行)》对椎间盘突出损伤参与度与损伤程度的关 重，椎间盘突出以及突出程度与外伤大小及致伤 系未作规定，笔者认为损伤参与度应为50％时， 人故意程度关系个体差异很大，加上鉴定人在 已经引起椎间盘突出或症状加重的质的改变．鉴 “外伤性”、以及“程度”上认识差异较大，《人体 定轻伤所依据的参与度起点标准不宜太高，75％ 轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条第二项的可 以上可以以外伤性椎间盘突出鉴定为轻伤，在 操作性差，鉴定结果差异大，易受不真实病史资 5l％一75％之间如果伤前无腰腿痛病史，伤后临料和鉴定时间等因素影响，笔者建议在《人体轻 床症状较重，治疗效果不明显可能在较长时间内 伤鉴定标准(试行)》修定时最好能删去此条，或 影响日常生活或工作，或者影像学检查提示外伤 者对该条做些修改，并着重考虑外力性质、致伤 征象较典型时，也可以评定为轻伤，如果损伤后 人故意程度、损伤后果、鉴定时间、椎间盘突出程 临床征状及体征不明显或伤前已有较重症状可 度、客观检查所见、外伤参与度等方面的问题。 不定轻伤，评定为轻微伤；对损伤参与度在25％ 关节置换的法医学鉴定 江苏省扬州市公安局刑警支队(225002)沈高芳嵇世有严忠国 大关节的严重损伤通过关节置换都能得到 1．关节置换在《职工工伤与职业病致残程 有效的治疗好转，但这属于一种功能替代，进行 度鉴定标准中的体现 这类损伤的法医学鉴定时，不能片面地看其术后 该标准的七级第(32)条款中明确指出“四 功能而定，更应全面、客观地考虑损伤当时原发 肢大关节人工关节术后，关节功能好”定为七级； 性病变、与损伤有直接联系的并发症及治疗的后 第六级(38)条款规定“一髋或一膝关节功能不 遗症。 全”定为六级。由此可见，条款虽然不管是何关 节，一概而论，有点不分主次，但不同鉴定人在理 关节置换的法医学鉴定急需解决的问题 解上不易出现偏差，可统一操作，作为职工工伤 目前，司法实践中，关节置换的法医学鉴定 与职业病致残程度标准，也有利于保护受害人， 一般根据致伤原因，主要参照1992年施行的职 更有利于保障社会稳定和政治安定。 工工伤与职业病致残程度鉴定》标准、1990年施 2．关节置换的法医学鉴定在新出台的道路 行的《人体重伤鉴定标准》、人体轻伤鉴定标准 交通事故评定中的缺憾 (试行)》以及1992年、2002年先后施行的《道路 2002年3月11日，由中华人民共和国国家 交通事故受伤人员伤残评定)标准来评定，在适 质量监督检验检疫总局发布，2002年12月1日 用这些标准过程中，国家的相关法律不断完善， 实施的《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以 人体损伤所信赖的医学理论、技术和诊断方法有 下简称为《道标》)标准对于肢体损伤评残，不仅 了新的进展，现行的标准在实际操作中已暴露出 做了调整，