高尿酸血症与疾病关系的研究进展.pdfVIP

2Q99丝Q：31 CHINAFORElGNMEOlCALTREATMENT 临床医学 高尿酸血症与疾病关系的研究进展 彭仙娥赖智双 (福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系福建福州350004) 【摘要l尿酸是人奏嘌呤代谢的终产物，主要经过肾脏排泄。近年来高尿酸血症和痛风的发病率逐渐上升，长期高尿酸血症易诱发痛 风，还容易累及肾脏和心▲管系统。本文就高尿酸血症与尿酸水平与心血管病．糖尿病，高血压．肾脏病等疾病的相关性等方面进行了 综述。 【关键词l高尿酸血症 尿酸 嘌呤 8 A R5 9．7 1(b)--0029--02 【中图分类号l I文献标识码l 【文章编号】1674一0742(2009)l 随着我国经济的发展，人们的饮食结构发生了明显的变化。大量 有一定关系。此外还有调查【5】显示少数民族(回族)、肾功能重度受 高蛋白、高嘌呤和高热量食物的摄入，导致高尿酸血症在我国人群中 损、使用利尿剂也可能是高尿酸血症的危险因素。 的发病率有上升的趋势，而近数十年来大量流行病学研究提示高尿酸 3高尿酸血症与心血管疾病 血症可能是心血管及肾脏病的独立危险因素或标赳”2】，应该引起人们 近年来高尿酸血症与心血管疾病的关系受到关注。研究表明高 的重视。本文拟就近年来对高尿酸血症与心脑血管疾病、糖尿病、 尿酸可能通过以下机制促进动脉粥样硬化的形成和发展：(1)尿酸水 高血压、肾脏疾病关系的研究概况及危险因素作简要介绍。 平的升高促进低密度蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧f匕【“】；(2)尿酸 1尿酸的代谢 水平升高伴随氧化自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样 尿酸为嘌呤代谢产物。大多数哺乳动物经肝尿酸盐氧化酉每(尿酸酶) 硬化形成过程中起关键作用【121。(3)尿酸水平升高促进血小板聚集， 分解形成尿囊素由尿中自由排出，人类尿酸为内源性嘌呤，经黄嘌呤氧 促进急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内血栓的形成【6】。另有研究显 化酶在肝、肠作用形成最终降解产物，外源性嘌呤亦为尿酸莺要来 示，高尿酸血症可能是心血管疾病的一个重要危险因子，亦可能在动脉 源，人类尿酸库约有1．29并迅速转化，其中2／3经尿排除。肾排除粥样硬化发生发展中起到一定作用。另有研究显示血清尿酸水平高 尿酸的机制通过小球过滤一小管再吸收一小管再分泌一远曲管再吸 于正常冠状动脉组，尿酸是外周动脉阻塞性疾病一个显著的、独立的 收。这一过程受多因素影响，如细胞外容量，尿流速率，尿PH，尿酸盐 危险因素【1“。 负荷及激素等。由于尿酸盐为极性分子，不能自由通过细胞膜，因此 4高尿酸血症与糖尿病 其在近曲肾小管的重吸收和分泌过程有赖于离子通道。目前已发现 糖尿病早期因高血糖和高尿糖在肾近曲小管竞争，抑制尿酸的重 44尿酸盐转运蛋白(离子通道)参与了人近曲肾小管对尿酸盐的转运，吸收，使尿酸排泄增加，主要表现为低尿酸血症。随着病情进展，糖、 urate 即生电型的尿酸盐转运子／通道，hUAT(humantransporter)l脂肪、蛋白质代谢紊乱，肾糖阈下降，尿酸的清除率下降，血尿酸上 U—rate．-anion 电中性的尿酸盐／阴离子交换子，hURATl(human 升。发生高尿酸血症的2型糖尿病患者主要属于以下几种情况：(1)2 aniontm卜 exchanger)I有机阴离子家族成hOATl(humanorganic 型糖尿病早期阶段，胰岛素抵抗和高胰岛素血症比较显著而血糖尚未