无创通气精选.ppt

无创正压通气(NPPV) 南海医院急诊科 叶镱 2012.5.20 主要内容 NPPV在呼吸支持中的地位 NPPV的适应症、禁忌症 NPPV的应用步骤 NPPV不良反应及应对 NPPV在常见疾病的应用概况 阶梯化呼吸支持方法 第一阶梯 徒手方法阶梯：①复苏体位；②开放气道、保持呼吸道通畅；③胸背按 压。 第二阶梯 氧疗支持阶梯：④鼻塞 、鼻导管吸氧；⑤面罩类给氧；⑥气管插管／氧疗。 第三阶梯 有创伤气道类采用：⑦环甲膜／气管穿刺；⑧气管切开或气管穿刺导入气管套管术； 第四阶梯 机械通气阶梯 ：⑨简易呼吸器／简易呼吸机类 ；⑩常规呼吸机类 。 《急诊呼吸支持抢救流程指南-呼吸阶梯化管理》 ---- 何忠杰，中国危重病急救医学 2005年 8月第 17卷第8期 机械通气 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。 机械通气的生理学作用: 提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气; 改善氧合; 提供吸气末压(平台压)和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积(EILV)和呼气末肺容积(EELV); 对气道阻力较高和肺顺应性较低者, 机械通气可降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳。 临床目的： 1、纠正急性呼吸性酸中毒， 2、纠正低氧血症， 3、降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳， 4、防止肺不张， 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障， 6、稳定胸壁。 应用指征:-------出现较为严重的呼吸功能障碍 经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常, 如呼吸频率 35～40 次/分 或 6～ 8 次/分；节律异常, 自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和氧合障碍： PaO2 50mmHg,尤其是充分氧疗后仍 50 mmHg，PaCO2 进行性升高，pH动态下降。 无创正压通气（NPPV） NPPV 是指无需建立人工气道的正压通气, 常通过鼻面罩等方法连接患者。 临床主要用于患者出现较为严重的呼吸困难, 动用辅助呼吸肌, 常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍, 有恶化趋势时。患者应为意识状态较好的轻、中度呼衰, 或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼衰患者。 比较 适应症 必须具备基本条件： 较好的意识状态（COPD及CO2麻醉除外），咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV 的能力。诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV，无禁忌证。 禁忌症 NPPV基本步骤 连接方式: 应准备大小型号不同的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。急性呼衰患者在应用NPPV 的初始阶段,应首先考虑应用口鼻面罩, 病情改善24 h 后还需较长时间应用者,NPPV 可更换为鼻罩。固定后能容2指宽。 患者的教育 NPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性。 教育的内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治理过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸以及注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰和指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员等。 通气模式与参数调节 CPAP和BiPAP 是最常用的两种通气模式 BiPAP 有两种工作方式: 1、自主呼吸通气模式〔S 模式, 相当于压力支持通气(PSV)+ PEEP〕 2、后备控制通气模式(T 模式, 相当于PCV+ PEEP)。 BiPAP 的参数设置：IPAP, EPAP、后备控制通气频率。 当自主呼吸间隔时间低于设定值(由后备频率决定)时, 即处于S 模式; 自主呼吸间隔时间超过设定值时, 由S 模式转向T 模式, 即启动时间切换的背景通气PCV。 BiPAP 参数调节原则: IPAP、EPAP 均从较低水平开始,患者耐受后再逐渐上调, 直到达满意的通气和氧合水平, 或调至患者可能耐受的水平。 初始条件CPAP 4cmH2O和PSV 2-4cmH2O，然后固定面罩直至患者舒适，FIO2调至达到SaO2≥90%所需浓度，以后20-30分钟PSV逐渐增至达到较大呼出潮气量（ ≥ 7ml/kg）水平，呼吸频