新生儿高胆红素血症精选.ppt

新生儿高胆红素血症定义 由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。 广义上: 血清总胆红素2mg/dl。 传统上：血清总胆红素12.9mg/dl。 (被认为病理性黄疸) 生理性黄疸 足月儿生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退。平均峰值＜12.9mg/dl。 早产儿消退较慢，平均峰值＜15mg/dl。 高胆红素血症： 北美： 足月12.9mg/dl, 早产15mg/dl; 欧洲: 足月14mg/dl, 早产10mg/dl; 新生儿血清胆红素百分位分布图 几个基本概念 胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。 NICU中没有生理性黄疸。 Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More 背景：与新生儿高胆红素水平相关的神经系统发育危险尚未完全确定。 方法：140名，新生儿期Bil25mg/dl,(428μmol/L) 对照：随机419/106627 足月新生儿 转归数据：电子病历，访视、调查问卷、 盲法神经发育评估。 N Engl J Med 2006;354:1889-900. May 4, 2006 Thomas B Newman M.D. M.P.H Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More 结果：130/140， Bil:25-29.2mg/dl; 10/140, Bil: 30 mg/dl; 136例接受光疗， 5例换血。 随访：BIL: 132/140例（94%） 2岁； 对照：327/419例（89%） 2岁； 包括：Bil: 82/140（59%） 平均年龄5.1岁 对照：168/419例（40%） N Engl J Med 2006;354:1889-900. May 4, 2006 Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More 结果：研究对象中无核黄疸病例。 认知测试两组无差异。 体检发现神经系统异常或可疑异常 两组无差异。（P=0.05) Bil: 14 (17%) vs 对照组48（29%） 父母发现并报告行为问题两组无差异。 N Engl J Med 2006;354:1889-900. May 4, 2006 Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More 结论： 发生高胆红素血症的足月或接近足月儿，如果接受光疗，在本研究范围内血清胆红素水平与不良神经发育的转归无相关性。 N Engl J Med 2006;354:1889-900. May 4, 2006 急性胆红素脑病 生后1周内由于胆红素的毒性作用引起的临床症状。 核黄疸 胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的损害。 新生儿胆红素脑病机制 游离胆红素学说 极性化合物学说 血脑屏障开放学说 胆红素酸沉淀学说 游离胆红素学说 未结合胆红素是脂溶性分子，具有亲脂性。 对富含磷脂的脑细胞有亲和力。 有高危因素、竞争结合物、白蛋白降低、游离胆红素增多(0.02μmol/L)，通过血脑屏障的胆红素增多。 单纯高未结合胆红素对健康足月儿不会引起胆红素脑病，除非有高危因素。 极性化合物学说 胆红素为有极性的化合物。 与神经苷脂和神经鞘磷脂表面阳离子之间形成静电复合物。 这种静电复合物随界值中H+浓度增大而增多。 当细胞膜的脂质层的胆红素达到饱和时，发生膜诱导的胆红素聚集和沉积。 血脑屏障开放学说 当早产、缺氧、低血糖、低血容量、高热、高碳酸血症及感染时，血脑屏障受损，其通透性增强。 此时，不仅游离胆红素，而且与大分子白蛋白联结的胆红素也能通过受损的血脑屏障。 脑组织内胆红素迅速上升，达到饱和状态，形成胆红素脑病。