新生儿访视技术规范精选.ppt

新生儿访视技术规范;《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 全国儿童保健工作规范（试行）》 0～ 6岁儿童 ;目的;一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 ;　一、服务对象;　　　二、服务内容;2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 　（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。 　（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 　（3）高胆红素血症。 　（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 　（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 　（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。;　　　（二）访视内容; 2 测量 （1）体重 　　1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 　　2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。;（2）体温 　　1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。 　　2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。; 　3．体格检查 　　（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 　　（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 　　（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 　　（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 　　（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 　　（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 　　（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 　　（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 　　（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 　　（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。　 　　（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。 　　（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。　;　 4．指导 　　（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。 　　（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 　　（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。　　　　;（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 　;（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。 ; 5．转诊 （1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。 　　　1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 　　　2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 　　　3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、