球囊在冠脉介入治疗中的作用剖析.ppt

介入治疗中球囊的作用 球囊在介入治疗中的角色转变 单纯球囊扩张 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术兴起 单纯球囊时代 (70年代末- 80年代中) 主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能 裸支架时代 (80年代末- 90年代) 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术 配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张） 药物支架时代 (二十一世纪) 角色： 还需要预扩张吗？ 后扩张更重要了？ 球囊角色 临床对球囊的要求 能通过并扩张简单病变 能满足简单介入操作技术 能通过复杂病变 (预扩张) 减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力 不同顺应性材料以优化支架扩张效果 (后扩张) 满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等 如何进一步提高球囊的通过性能？ 球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？ ?? 今天讨论重点 介入治疗中球囊的作用 预扩张的重要性 在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术 保证药物支架疗效 不是所有支架平台都适合直接支架术 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择 预扩张 经典介入程序： 支架释放 后扩张（必要时） 预扩张的重要性 试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2 小血管 钙化病变 长病变 弥漫性病变 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 预扩张的重要性 保证药物支架疗效 Imagery presented by Professor Colombo 在复杂病变中, 如迂曲血管、钙化病变等, 药物涂层在支架被送入及扩张时, 可能受到破坏, 影响药物的释放 保护药物支架的药物涂层 修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁 预扩张的重要性 不是所有支架平台都适合直接支架术 支架外径较大，不易通过病变； 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张的重要性 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 预扩张球囊的选择 出色的病变通过能力;半顺应性球囊 良好的推送力; 治疗精确性高; 满足临床技术要求; Maverick2 Sprinter 波士顿公司 美敦力公司 雅培公司 Voyager（雅培）, 最新的一线球囊 出色的病变通过能力 头端设计针对通过最具挑战性病变 头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应 专利钨标记: 提高挑战性病变通过能力 Voyager, 最新的一线球囊 良好的推送力 小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高推送力传递 Support Mandrel Guide Wire Notch Nylon Sleeve Voyager, 最新的一线球囊 治疗精确性高 短坡度 精确治疗，减少两端血管损伤 56个规格供选择 保证临床精确治疗需求 Voyager? RX Competitor 1 Competitor 2 Competitor 3 Voyager, 最新的一线球囊 满足临床技术要求 6F导引导管对吻球囊术 满足分叉病变治疗技术要求 多中心 Voyager 评估 结果 1 — 病变位置 中段及远端病变占52%； 开口病变占18% 多中心 Voyager 评估 结果 2 — 病变类型 高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO 中度/重度钙化病变占21% 使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管 同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变 病变通过率：100% 多中心 Voyager 评估 总体评价： 出色的病变通过力，病变通过率 — 100% 本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 — 26%；高度狭窄病变 — 25% （CTO 50%）；中/重度钙化病变 — 21% 可用于6F 指引导管中对吻球囊术 本评估对吻球囊术中，87% 应用6F 指引导管 病变再通过能力