或肛管阴道瘘.ppt

湖南中医药大学第二附属医院肛肠科 何永恒 教授 博士生导师 目的与要求 掌握 直肠阴道瘘的定义、病因病理、临床表现、治疗原则及手术治疗方式。 熟悉 直肠阴道瘘的中医病因病机及辨证分型，鉴别诊断。 重点与难点 重点 直肠阴道瘘的诊断要点、治疗原则。 难点 直肠阴道瘘的手术治疗方式。 概述 直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF） 或肛管阴道瘘（anovaginal fistula） 是指女性直肠肛管与阴道之间有异常通道，以致粪液、气体由阴道排出。临床比较少见，直肠阴道瘘分为先天性和后天性两种。本章主要讨论后天获得性直肠阴道瘘。 中医文献中有“阴吹”、“交肠病”的记载。中医诊断“粪瘘”。 术前准备 生理期准备 经期结束3天后最佳 口服安宫黄体酮10mg Qd至术后2周 阴道准备 术前3天起每晚甲硝唑阴道冲洗 甲硝唑栓阴道上药 肠道准备 术前3天起进无渣饮食 术前1晚口服磷酸钠盐 术前4小时口服磷酸钠盐，半小时内续2000ml温开水 心理准备 术前谈话，做好各种心理准备 术中操作要点及注意事项 体位的选择直肠阴道瘘修补术.mp4 膀胱截石位 折刀位 充分暴露 阴道侧壁的悬吊 瘘管的牵引 充分分解粘连、切除疤痕 分清层次 粘膜下注射肾上腺素+生理盐水 减张缝合 术中注意事项 ①切除瘘孔周围瘢痕组织充分，以免影响瘘孔愈合。 ②充分分离直肠与阴道壁，分层缝合。 ③缝合直肠壁，边缘要向肠腔内翻入。 ④缝合直肠壁后应更换手套，以免裂口感染。 术后管理 生理期管理 口服安宫黄体酮10mg Qd至术后2周 导尿管管理 术后留置导尿5-7天 肠道管理 术后6小时起进完全无渣饮食5-7天 洛哌丁胺口服1粒Q12h*72h 术后第3天起500ml生理盐水清洁灌肠Bid 甲硝唑+庆大霉素保留灌肠Bid 阴道给药 术后第1天起每天甲硝唑阴道冲洗 Bid 甲硝唑栓阴道上药 Bid 全身静脉给药 预防感染；预防出血；加强营养 预防与调护 1.正确处理异常分娩。 2.缝合会阴侧切伤口或会阴撕裂伤口时，缝线不穿透直肠壁，一旦发现缝线穿透直肠壁应立即拆除重建。 3.术中注意保护阴道直肠壁。 * * 中医病因病机 　?中医学认为本病的发生多因先天不足，脏腑本虚，产后损伤，复感邪毒；或湿热下注，蕴结不散，血行不畅所致。 辨证分型： 1.气虚型 2. 湿热型 病因病理 病因复杂 ：产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等。 1.肛门直肠周围感染脓肿形成后，如处理不及时或不当，脓肿可穿透直肠阴道膈； 2.硬化剂注射时局部药物浓度过高，剂量过大等可引起局部组织感染坏死而形成； ? 病因病理 3.妇科肿瘤手术如肿瘤与直肠粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠而形成 4.产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴位置偏向后正中位也可导致 5.直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如未及时发现和处理 ? 临床分型 1.低位瘘：瘘口位于齿状线处或其上方，在阴道开口于阴道系带处，及瘘位于直肠的下1/3，阴道的下1/2。 2.高位瘘：瘘口位于直肠的中1/3及阴道的穹窿处，近宫颈处需经腹修补。 3.中位瘘：即介于高位和低位瘘之间。 根据瘘口的位置 临床表现 一、病史：多有肛门直肠部、妇科手术史，或产伤史 二、症状：经过瘘孔向阴道排气、排便，引发泌尿道或生殖 系统炎症 ； 瘘孔大小不同症状也不同 三、体征：1.肛门指诊 2.阴道指诊 3.阴道窥镜检查 四、并发症：泌尿、生殖道的逆行感染 五、辅助检查：X线倒置位摄片或经瘘口插管造影摄片 诊断要点 1.一般根据原有疾病症状可以诊断。 2.主要症状有