股骨颈骨折病人的护理查房.pptVIP

骨二科 罗园 共同学习 共同进步 1、掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2、预防术后并发症的发生 3、针对患者的护理问题更好的落实护理措施 4、加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5、提高患者及家属的满意度 9床患者苗长莲，女，78岁，主诉2016年5月17日因在家门口滑倒致使右髋部疼痛，活动受限无法行走，无头晕、恶心、呕吐，于当地医院未做特殊处理，为求进一步治疗急来我院就诊。骨盆CT示：右股骨颈骨折。患者诉平时体健。以“右股骨颈骨折”为诊断收入我科。 入院查体： T：36.4℃ P：78次/分 R16次/分 BP：185/100mmHg 患者神志清，精神差，心肺腹部查体未及明显异常。右髋部压痛明显， 未触及明显骨擦感。右股骨大转子处叩击痛、右下肢纵向叩击痛。右髋部屈曲活动受限，膝关节、踝关节活动尚可，肢端感觉正常。 既往史：既往体健。 辅助检查：骨盆CT示：右股骨颈骨折 心脏彩超及左心功能测定：主动脉瓣轻度反流 二尖瓣钙化 三尖瓣少量反流 左心室舒张功能减低 肺动脉瓣少量反流 下肢血管彩超：右下肢深静脉未见明显异常 诊断：右股骨颈骨折 处理：皮肤牵引术（入院后） 于5月19日行人工全髋关节置换术 手术指证： 1、年龄大于65岁 2、有慢性疾病 3、骨质条件差 4、老年人股骨头下型骨折 5、依从性差的患者 6、陈旧性骨折 7、骨折部愈合或者股骨头缺血性坏死 患者于2016年5月19日上午9：00在全麻下行“人工全髋关节置换术”于12:55返回病房，麻醉已清醒心率78次/分、呼吸16次/分、血压145/86mmHg，给予心电监护氧气吸入一级护理，术中行深静脉置管术，静脉输液通畅，留置导尿通畅，伤口引流管固定完好通畅，引流出暗红色血性液量少。去枕平卧6h禁饮禁食6h保持患肢外展中立位，两腿之间放置软枕。 6h后指导患者进少量温水，患者无呕吐，进米粥少量。 护士协助患者向健侧翻身，患肢伸直、下垫枕头，告知患者应保持患肢外展中立位，忌盘腿（二郎腿）、内收、外旋、以防关节移位，造成不良后果。 遵医嘱应用消炎、消肿、活血等药物，并使用微量泵严格控制滴速。 每2h测量一次生命体征，观察一次肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动，评估患肢的感觉、运动功能及肿胀情况 术后第一天 护士遵医嘱用药 指导患者进行足背屈伸运动、股四头肌、臀肌、双上肢及健侧下肢的肌肉静止收缩运动 尿管护理2/日防止尿路感染 术后第二天 护士遵医嘱拔出尿管，患者自行排出小便。 伤口引流管拔出后无液体外渗。 责任护士继续治疗患者进行功能锻炼，协助患者穿防旋鞋。 P1疼痛：与骨折、软组织损伤有关； P2焦虑：与缺乏疾病相关知识有关； P3躯体移动障碍：与骨折后活动受限有关； P4潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成。 1、评估患者疼痛部位、持续时间，鼓励患者说出自身感受，给予精神上的安慰； 2、指导该患者正确的体位； 3、给予患者皮肤牵引术； 4、遵医嘱应用塞来昔布、氯诺西康药物； 患者诉疼痛较前缓解 1、责任护士主动和患者进行交流，了解了患者的心里状态，有针对性的进行心里指导； 2、责任护士介绍主治医生的技术手术水平及成功病例，增强战胜疾病的信心； 3、指导患者术前禁食8h，禁水6h，告知术前保持充足的睡眠； 患者能适应住院环境，积极配合治疗 1、责任护士协助患者翻身，两腿之间放置软枕； 2、鼓励患者做力所能及的自理活动； 3、责任护士告知患者压疮的发生机制及防御措施 4、严格交接班； 5、保持床单位整洁无污迹、无渣、无潮湿 6、指导患者多吃谷类、蛋类、肉类及蔬菜水谷等食物 患者能自行翻身，未发生压疮 遵医嘱应用抗炎药物预防感染； 告知患者正确的活动方式，防止关节脱位； 遵医嘱进行中频脉冲电疗防止下肢深静脉血栓； 护士加强患者巡视防止并发症 患者无并发症发生 三不 不过度负重 不做盘腿动作 不坐矮凳子 四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活 动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体向术 侧倾斜