缺血性心脏病护理查房.pptVIP

缺血性心脏病 护理查房;患者简介：杜维山，男，86岁，因纳差、全身浮肿2天 2011年11月14日11时10分入科进行监护治疗 入科状态：神志清楚 双侧瞳孔等大等圆，均约3mm 对光反射灵敏 查体： T：36.4℃ HR：83次/分 R：17次/分 BP：130/73mmHg SPO2：100% ; 科室治疗：入科后立即给于吸氧氧浓度为25%，遵医嘱给予抗感染、补液、扩冠、强心、利尿、营养支持等对症支持治疗。患者于11月26日16点30气管插管，现模式为SIMV+PSV，氧浓度为40%，呼吸频率为10次/分，PEEP为7，现患者呼吸平稳，一般情况尚可。 辅助检查： CT示：两侧侧脑室旁基底节区多发腔梗，两侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张 血常规示：红细胞：2.71×1012/L 血红蛋白：91g/L 血气示：PCO2：26.6mmHg HCO3-：17mmol/L ;重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄 ; 发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。 ; 心绞痛型冠心病症状：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。;心肌梗塞型冠心病症状：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 　　　　 ;体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征，心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。 ;X线检查：胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血 心电图检查：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常 血清酶学检查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高，其动态变化有助于判断病情演变情况 选择性冠状动脉造影和左心室造影检查：选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况;内科治疗：包括调整饮食和生活习惯，注意精神卫生，应用药物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心绞痛等 外科治疗：大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术，俗称搭桥术;1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%； 2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸； 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜色及性质； 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液； 5、定时翻身拍背