结肠癌护理查房肿瘤内科.pptVIP

粉色咖啡 学习内容 概述 结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 病因 病理生理和分型 临床表现 左、右半结肠癌的比较 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 既往史 姓名 ：张丽丽 性别：女 年龄：37岁 诊断：结肠癌术后1年伴多发转移 患者2015年3月在外院全麻下行左半结肠和盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂+卡培他滨化疗8周。于11月行盆腔CT增强提示：腹水、盆腔积液，上腹部CT提示：腹腔积液，胸部CT提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活检查见肿瘤细胞，于11月16日予以氟尿嘧啶腹腔化疗，后出现Ⅳ度骨髓抑制，严重腹泻，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状改善。2016年3月4日门诊拟”结肠癌术后1年伴多发转移”收住我科。 治疗 增强免疫力：香菇多糖 中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6 抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶 营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇 纠正低蛋白血症：白蛋白 利尿：呋塞米 通便：液体石蜡油 升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子 解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮 缓解腹胀：皮硝 饮 食 暂禁食 心理状态 焦虑恐惧，能配合治疗 主要检查及阳性体征 主要检查及阳性体征 腹部X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻 B超：腹腔、盆腔大量积液 一 疼痛——与肿瘤的浸润有关 预期目标：患者疼痛得到缓解。 护理措施： 1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。 效果评价：住院期间偶有疼痛 二 营养失调——低于机体需要量，与疾病消耗，禁食消化功能紊乱有关。 护理目标：保证患者日常营养需求。 护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。 四 体温过高——与感染有关 预期目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。 效果评价：患者仍有低热 五 体液过多 ——与腹膜转移引起的液体渗出有关。 预期目标：患者水肿减轻 护理措施： 1.指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，可下床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意翻身、拍背，活动四肢。 2.水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受伤和感染。 3.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡。 4.定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。 六 自理能力缺陷——与疾病进展及疼痛有关 预期目标：患者生活基本需要能得到满足 护理措施： 1.加强宣教，指导患者家属至少有一人陪护。 2.将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助患者完成必要的生活护理。 3.加强巡视，了解患者的生活需要。 效果评价：患者生活基本需要能得到满足 七 睡眠型态紊乱——与疼痛、环境改变及担心病情进展有关 预期目标：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充足的休息 护理措施： 1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。 2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。 3.减少白天的睡眠时间和次数。 4.必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评价效果。 八 活动无耐力——与发热、贫血引起的乏力有关 预期目标：评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素 护理措施： 1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识，并做好宣教。 2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。 九 焦虑、恐惧——与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关 预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪 护理措施： 1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。 2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。 3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息,耐心解答病人提出的问题。 4.指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的情绪 。 十 知识缺乏——与缺乏疾病、药物和导管相关知识有