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第一章 临床医学基础 第一节 疾病概念 第一节 疾病概念 一、健康??? 健康是躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱。??? 这个定义于1946年成立时提出，1948年正式通过。将近60年来，一个字都没有改动，充分说明这个定义的经典性和权威性。??? 躯体上的完好状态指躯体结构、功能和代谢的正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急的事件，处理复杂的问题。社会适应上的完好状态指人的行为与社会道德规范相吻合，能保持良好的人际关系，能在社会中承担合适的角色。??? 同时，这个定义也隐含了医学模式的转变，也就是从单纯“生物医学模式”向“生物－心理－社会医学模式”的转变。它强调健康不单是躯体上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必须完好。??? 二、疾病??? 什么又是疾病？不同的时代、不同的人对疾病有不同的观点。??? a) (唯心主义):? 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。?????? b) (通俗的观点)：不舒服??? 按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服。但我们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有感觉出“不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。所以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。??? c) 古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡??? ??? d) 中医学:阴阳五行的失调??? 古印度医学和中医学对疾病的认识体现了朴素的唯物主义思想，具有一定的道理。?????? 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。?　　?　　肝属木，脾胃属土，木克土，木侮土（木约束土），肝气条达，可以疏泄脾土的郁滞；肝火不灭，殃及脾胃，就会影响食欲腹胀憋气。?　　?　　脾胃属土，土克水，脾的运化，可以避免肾水的泛滥；?　　?　　肾属水，心属火，水克火，肾水的滋润，能够防止心火的亢烈；?　　?　　心属火，肺属金，火克金，心火的阳热，可以制约肺金清肃的太过。?　　?　　肺属金，肝属木，金克木，肺气清肃下降，可以抑制肝阳上亢；肝火伤肺，中医叫做木火刑金。所以消解肝火也可养肺。 目前一般认为，疾病:是在一定病因作用下，机体自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态 。 二、疾病发生的原因 病因：是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。 导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类： 1、生物性因素??? 生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引起各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。 2、理化因素??? 高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等 ???  3、营养性因素??? 指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。 4、遗传因素??? 遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。??? 基因突变--基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子Ⅷ的突变或缺失导致甲型血友病。??? 染色体畸变——指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。 5、先天性因素??? 指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。但大多数先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感染，致畸药物的使用等。 6、免疫因素??? 免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。??? 过敏反应:如对青霉素、血清制品的过敏??? 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等??? 免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。 7、社会心理因素??? 指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。??? 人不是一个单纯生物学的概念。人具有丰富的精神生活，复杂的社会联系，经常会碰到社会、心理问题。这些问题在疾病的发生发展以及防治中都具有重要意义。 三、疾病发展过程中的共同规律 （一）自稳态的失衡与调节 ??? 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态。??? 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先