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第1章 中医的肾与西医的肾 一、西医学中肾的解剖概念 每个正常人都有两个肾脏。肾脏形似蚕豆，但要比蚕豆大得多，多数人都见到过动物的肾，也就是“腰子”，其实人的肾和其他动物的肾样子非常相似。在人体，肾为实质器官，其内部结构大体上可分为肾实质和肾盂两部分。肾单位是肾结构和功能的基本单位，每个肾约有100万～200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成。每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网；肾小囊有两层，均由单层上皮细胞构成，外层(壁层)与肾小管管壁相通，内层(脏层)紧贴在肾小球毛细血管壁外面，内外两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通。肾小管长而弯曲，分成近球小管、髓襻细段、远球小管三段，其终末部分为集合管，是浓缩尿液的主要部位。肾单位之间有血管和结缔组织支撑，称为肾间质。 肾实质可分为肾皮质和肾髓质。在肾的切面上，深红色的外层为皮质，浅红色的内层为髓质。皮质包绕髓质，并伸展进入髓质内，形成肾柱；髓质由十几个锥体构成，锥体的尖端称为肾乳头，伸入肾小盏。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进人肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕1个肾乳头，也有包绕2～3个的。每个肾约有7～12个肾小盏，几个肾小盏组成1个肾大盏，几个肾大盏集合成为肾盂。肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管(图1—1 ) 二、西医学中肾的生理功能 1．分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物肾血流量约占全身血流量的1／4～1／5，肾小球滤液每分钟约生成120ml，一昼夜总滤液量约170~1 80L。滤液流经肾小管时，99％被回吸收，故正常人尿量约为1 500ml／d。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，或部分吸收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等的代谢产物；药物若与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。 2．调节体内水和渗透压调节人体水及渗透压平衡的部位主要是肾小管。近．曲小管为等渗性再吸收，为吸收Na+及分泌H+的重要场所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氢根回收70％~80％，水及钠的回收约65％~70％。滤液进入髓襻后进一步被浓缩，约25％氯化钠和15％水被回吸收。远曲及集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，使液体维持在低渗状态。 3．调节电解质浓度肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸等离子大部分被回吸收，按人体的需要，由神经、内分泌及体液因素调节其吸收量。 4．调节酸碱平衡肾对酸碱平衡的调节包括：①排泄H+，重新合成HCO；，主要在远端肾单位完成；②排出酸性阴离子；③重吸收滤过HCO3-。 5_内分泌功能可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。‘肾分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成1，25一二羟维生素D3及红细胞生成素。 总之，肾通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。 三、中医学中肾的生理功能 中医学中肾的生理功能不仅包括西医学肾的大部分功能，也包括其他器官的部分功能，在人体生理功能上占有十分重要的位置。肾位于腰部，左右各一，故称“腰为肾之府”。肾开窍于耳及司二阴，其华在发，‘肾与膀胱相表里，肾的主要功能是藏精、主水、主骨、生髓、纳气等，特别是肾的藏精功能，与人的生长、发育、生殖等密切相关，故称肾为“先天之本”。 1．肾主藏精 肾所藏之精，包括先天之精与后天之精两个方面。先天之精，禀受于父母，是人体生育、繁殖的基本物质；后天之精，来源于饮食，为脾胃所化生，是营养脏腑、组织器官、维持人体生命活动的基本物质。故肾主藏精，这一功能与机体的生长、发育与生殖密切相关。 2．肾主骨、生髓、通于脑肾藏精，而精能生髓，髓有骨髓、脊髓之分。其中骨髓居于骨中，滋养骨骼，故“肾主骨”；中医学认为精血同源，精充则血足。两者关系密切，这与现代医学认为的骨髓造血功能与肾产生的促红细胞生成素极为相似。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，故“脑为髓之海”“肾通脑”，它与人的精神意识、思维活动密切相关。 3．肾主水中医学认为，肾的主要功能是主水，它对水液生成、分布、排泄起着重要的作用，故有“肾为水脏”之称。所谓“肾司开阖”“肾司二便”，即是指若肾阳、‘肾气充盛，则尿的生成与排泄正常。 4．肾主纳气呼吸虽有肺所主，但需要肾的协调。肾有帮助肺吸气和降气的作用，称为“纳气”。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。 综上所