第九章 心系病症痫病.ppt

心系病证第五节 痫病 痫 病 证 治 简 表 * 【概说】 一、概念 痫病 是一种反复发作性神志异常的病证。临床亦称“癫痫”，“羊痫风”。以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中发出怪叫声为特征。移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏无力等症状。 二、沿革 （一）痫病在《内经》中属于癫疾，在《素问·奇病论》中曰：“人生而有病巅疾者·病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”，《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”。 提出“胎病”、“巅疾”的病名。 指出发病与先天因素有关。 （二）痫病的病名最早见于《诸病源候论·卷第四十五·痫候》。 （三）巢元方《诸病源候论·卷三十七·癫狂候》指出“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾（手足拘急引缩），无所觉知，良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 （四）唐·孙思邈的《千金要方》首次提出了癫痫的病名。 （五）宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。 宋·陈无择《三因极—病证方论·癫痫方论》指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 宋·严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类，《济生方·癫痫论治》：“夫癫痫病者……一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。” 金元·朱丹溪《丹溪心法·痫》强调痰迷心窍引发。 （六）《临证指南医案·癫病》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。 三、讨论范围 根据本病的临床表现、西医的癫痫，无论原发性，或继发性，均可参照本病辨证治治。 【病因病机】 一、病因 七情失调，主要责之于惊恐。 突受大惊大恐——气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风；脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，一遇诱因，痰随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神清窍，是以痫证作矣。 先天因素 母体突受惊恐——气机逆乱，精伤肾亏，胎儿发育异常，出生后，遂易发生痫病。 脑部外伤 脑窍受损——瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。 其它 六淫之邪，或因饮食失调，食宿积痰；或因患它病后，脏腑受损——积痰内伏，遇劳则气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。 二、病机 （一）痫病，概由痰、火、瘀为内风触动，导致脏腑功能失调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，清窍蒙蔽而发病。本病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标，而先天遗传与后天所伤为两大致病因素。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。 痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而痫病之所以久发难愈，缠绵不止，正是由于胶固在心胸的“顽痰”所致。 （二）痫病与五脏均有关联，但主要责之于心，顽痰闭阻心阳是痫病的主要病机特点。心为阳居之地，痰乃阴凝之邪，痰邪交结于胸膈之间，则郁阻心阳，壅遏气机，扰乱清窍，致发痫病。 （三）痫病的病机转化，决于正气盛衰及痰邪深浅，发病初期，痰瘀阻滞，肝郁化火生风，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，痫病正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，导致心脾两虚，或肝肾阴虚，加以痰凝沉固，表现虚实夹杂，则治愈较难。 痫病病因病机示意图 七情失调 心肝气郁 火 风 饮食不节 脾失健运 痰 痰聚气逆、内痰闭阻 痫病 病后继发 脾气失调 先天因素 脑部外伤 瘀血阻窍 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 （二）典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无