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POCT-急诊诊断的方向？ 四川省科学院●四川省人民医院　急救中心 王晓梅 一、POCT的概念 POCT （point?of?care?testing） 　　指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 常见表述方式： 床边检测（bed?side?testing） 家庭检验（home?use?testing） 实验室外检验（extralaboratory?testing） 医师诊所检验（physicians?office?testing） 最常用的是POCT，即我们所说的即时检测 二、POCT的背景及技术 ?即时检测的发展历程 早在公元1500年前， 当时的医师观察到蚂蚁可以被一种 “消瘦病” 患者的尿液所吸引， 由此推测这种患者尿液中含有糖分，从而认识了糖尿病。 这种用蚂蚁来检测糖尿病的方法现在被认为是最早的床旁检测。 真正使用即时检测这种说法，仅在近十几年内。 1995年，在加利福尼亚召开的AACC（美国临床化学协会）年会展览会上辟出一个特殊的展区，专门展示一些可以快捷移动、操作简便、结果准确可靠的技术与设备，这些新颖的技术和设备带给所有参观者以崭新的概念，人们开始逐渐了解即时检测技术。即“在靠近病人的地方在极短的时间内以混合型实验室的形式获得准确测量结果的装置与仪器”，即 POCT。 一、POCT的规范 1995年美国临床实验室标准化委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS）发表了AST2-P文件，即床边体外诊断检验指南（Point Of Care in vitro diagnostic Testing Proposed-Guideline),提出了POCT的概念,对POCT进行规范,它是医学检验的一种新模式。 现在已被其他许多国家如英国、日本、瑞典、丹麦、法国等所接受和应用 一、POCT的分类 基于CLIA标准（美国临床实验室改进修正法规）根据POCT的复杂程度和是否使用显微镜将其分为两个类： Waived 实验：是指已被FDA核准的能在家中使用的非危急实验，使用的方法学非常简单和准确。一般不会出现错误结果，或者如果操作不正确也不会对病人有损伤之危险。Waived 实验项目经常被更新，并可在网上查到。 Non-Waived 实验: 属于中等复杂程度实验。实验有一定的科技含量，需要经过培训正确的操作步骤方可自动完成或控制实验，也需要一定的解释和判断能力。 我国 中华医学会检验分会曾于2007年8月制定了心脏标志物即时检测（POCT）专家共识 预 测 ?（一）健康理念的转变促使POCT的发展????? 医学模式的转变使社会和患者对医疗服务的需求发生新的变化 1）从单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式转化 2）由单纯治疗转向预防、保健、治疗和康复 3）医院工作由院内医疗扩大到院外社区 现在医院检验科的模式不适合这种变化 POCT正好适应了这种模式转变和医疗市场的需求 ???（二）医疗体制改革需要POCT的发展???? 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系 医疗服务体系，医疗保障体系，药品保障体系； 农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系 国家医疗改革提出 “战略前移和重点下移”和“治未病”的政策 医疗中心除了拥有大型设备、先进的检验设施外 应该走出医院，面向社区，走进家庭，面向农村 在检验设备和方法上有所改进，更适合基层的需要 POCT应是完成这一功能变化的重要选择。 ???（三）急救医学的发展带动了POCT的发展? 1、急救医学的发展，特别是院前急救、院内快速诊断、ICU病房或手术室，紧急救灾的现场，刑事侦察及军事检验医学的发展以及环保监测都需要POCT提供更新、更快、更准确、更方便的参数 2、减少住院天数，缩短检验周转期（ turn around time,TAT ）,降低医疗成本的需要 ????（四）先进的检验技术推动POCT的发展??? 基础医学的深入研究，高科技引入检验医学实践，特别是化学、酶、酶免疫、免疫层析、免疫标记、电极、色谱、光谱、生物传感器及光电分析等技术在POCT中的应用，使医学检验在临床和社区医疗中发挥重要的作用。 70年代的全自动生化分析仪 90年代的自动免疫分析仪流式细胞仪 现在自动实验室系统，将几种自动设备连接起来形成模块式的工作主台全部串联成全实验室自动化 缺点： 步骤复杂 耗时耗力 时效性欠佳 急诊检验的要求是什么呢？ 简便、准确： 　临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT）， 　要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。 POCT