13第十三节疟疾病人的护理31.ppt

第十章传染病的护理第十三节 疟疾病人的护理 蔡晋 江景芝 主 要 内 容 一、概 述 概 念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。 预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。 一、概 述 间日疟原虫生活史 二、护 理 评 估 （一）流行病学资料 传 染 源：现症病人及无症状带虫者。 传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。 人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力。 流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。 （二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。 （二）身体状况  （二）身体状况 （三）心理－社会状况 疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。 恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 抗疟疾治疗。 给予退热、营养等对症治疗。 积极防治并发症。 三、护理诊断及合作性问题 体温过高： 与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。 活动无耐力： 与红细胞破坏导致贫血有关。 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、黑尿热。 四、护 理 措 施 （一）一般护理 实施虫媒隔离措施。 发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。 发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。 （二）病情观察 监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。 注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。 有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。 监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。 （三）对症护理 高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。 出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。 并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹等药物并对症处理。 （四）用药护理 口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。 应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。 氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。 联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。 （五）健康指导 疾病知识指导　 坚持服药，定期随访。 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。 疾病预防指导　 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。 做好个人防蚊措施。 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防。 疟疾病愈未满3年者，不输血给他人。 Company Logo * 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 间日疟原虫生活史 在蚊体内→发育繁殖→子孢子→肝脏→速发型子孢子→迟发型子孢子→ 　　　　　　↓ 　 　 ↓（红细胞外期） ↓ 　　　　　　按蚊 　 　 红细胞 复发 　　　　　　　　　　　　　 　　↓（红细胞内期） 　　　　　　　　　　　　　　　配子体 　　　　　　　　　　　　　　　　　（雌、雄） 早期滋养体（环状体）→晚期滋养体→裂殖体→裂殖子 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　　感染新红细胞 流行病学资料 1 　 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 疟疾的临床表现类型 7~14d 输血感染者 易 13~15d 48h 卵形疟 不易 7~12d 36~48h 恶性疟 不易 23~39d 72h 三日疟 易 13~15d 48h 间日疟 复发 潜伏期（d） 周期性（h） 类型 典型发作 　　 寒战期 高热期 大汗期 临床表现 凶险发作 谵妄和昏迷为主要症状 临床表现 典型发作、凶险发作 特殊类型 　　突然发生的一种急性血管内溶血 黑尿热 急性肾衰竭 再燃 与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈后1～4周出现 初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 恶性疟病人巨脾 1 血常规 可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2 疟