壅塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(杭州).doc

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(杭州) 2004-6-24 23:06:03??????阅读4033次 　　一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。　　 　　呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.　　 　　 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。　　 　　睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。　　 　　阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。　　 　　二、诊断　　 　　１、诊断依据：　　 　　（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。　　 　　（2）体征：检查有上气道狭窄因素。　　 　　（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。　　 　　（4）影像学检查：显示上气道结构异常。　　 　　（5）鉴别诊断：　　 　　 OSAHS需与下列疾病鉴别：　　 　　中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。　　 　　２、　OSAHS分度　　 　　分度AHI 　 　　 　　轻度5~20　　 　　中度21~40　　 　　重度40　　 　　 　　 　　附：低氧血症分度 　　 　　分度最低Sa0(%)　　 　　轻度85　　 　　中度65～84　　 　　重度　 65　　 　　注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”　　 　　 2、阻塞部位分型：　　 　　 I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）　　 　　 II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）　　 　　 III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）　　 　　 IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄　　 　　三、手术治疗基本原则　　 　　 　　 　　 1、对OSAHS强调综合治疗　　 　　 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：　　 　　 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；　　 　　 4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；　　 　　 5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；　　 　　 6、无手术禁忌证。　　 　　四、疗效评定依据　　 　　１、随访时间：近期：6个月　　 　　远期：1年以上　　 　　２、疗效评定依据　　 　　 AHISaO(%)症状　　 　　治愈　５　90 　基本消失　　 　　显效20和降低≥50%明显消失　　 　　有效降低≥25%　减轻　　 　　无效降低25%　无明显变化　　 　　 　　 　　附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）　　 　　适应证：　　 　　 1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；　　 　　 2、重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。　　 　　 3、原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。　　 　　禁忌证：　　 　　 1、气道阻塞不在口咽平面：　　 　　 2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；　　 　　 3、合并常规手术禁忌证；瘢痕体质　　 　　 4、严重心、脑血管疾病；　　 　　 5、重叠综合征。　　 　　相对禁忌证：　　 　　 1、伴有严重低血症的OSAHS患者；　　 　　 2、对发音有特殊要求；　　 　　 3、过度肥胖者；　　 　　 4、年龄65岁或多或少18岁。 　　 　　并发症　　 　　 1、出血　　 　　 2、上气道梗阻　　 　　 3、心脑血管意外　　 　　 4、腭咽关闭不全　　 　　 5、发音异常　　 　　 6、咽腔狭窄