脑脊液常规检查指南 EFNS特别工作组报道.pdf

维普资讯 血管病杂志2007年10旦箜 鲞笙 塑 ! ， QQ2： ： ．!Q · 727 · · 标准与指南 · 脑脊液常规检查指南 EFNS特别工作组的报道 GuidelinesonRoutineCerebrospinalFluidAnalysis Reportfrom AnEFNSTaskForce F．Deisenhammer，A Bartos，R．Egg，N．E．Gilhus，G．Giovannoni， S．Rauer．F．Sellebjerg著 雷丽丽 ，毕桂南 译 摘要 许多神经系统疾病都需要通过脑脊液 (CSF)检查来确诊或排除相关的鉴别诊断。本文的 目的 是评价CSF常规检查的理论背景并为其临床应用提供指南，包括总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、葡萄 糖、乳酸盐 、细胞计数、细胞染色和感染性CSF的检查。研究方法包括对上述指标的系统Medline检 索以及由一位或多位特别 作组成员对相关文献进行评价。在特别工作组全体成员共识基础上对证 据和推荐意见进行分级。建议CSF应在采集后市即送检。如果需要贮存 ，应将 12mLCSF分装3～4 只无菌试管。推荐测定 CSF／血清 白蛋白比率 ( )而不是总蛋 白水平 ，其正常上限应与患者年龄相 关。 升高是一种非特异性表现，但主要见于细菌性、隐球菌性和结核性脑膜炎、软脑膜转移瘤以及 急性和慢性脱髓鞘性多发性神经病。CSF／血清葡萄糖比率的病理性下降或乳酸盐浓度升高提示细菌 或真菌性脑膜炎或软脑膜转移瘤。通过在等电聚焦电泳后进行特殊染色可完美证实鞘内免疫球蛋白 G合成。只要发现脑脊液细胞增多或怀疑软脑膜转移瘤或病理性出 f『『【，就应进行细胞形态学 (细胞染 色)评价。对于CT扫描结果阴性的鞘内 血，应进行胆红素检测。 关键词 白蛋白；脑脊液；细胞学；葡萄糖；免疫球蛋 白；感染；乳酸盐 ；蛋 白质 1 引言 CSF变量作为常规检查指标 (即总蛋 白、白蛋 白、免 脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)是具有许多重 疫球蛋 白、葡萄糖 、乳酸盐和细胞形态学变化以及对 要功能的一种动态代谢活性物质。CSF检查作为一 感染性病原体的特异性抗原和抗体检测)可以提高 种辅助诊断手段，对于涉及脑、脊髓和脑膜的炎性疾 诊断的敏感性和特异性。 病(感染性和非感染性)以及 CT扫描结果阴性和软 本指南的 目的是制定在不同临床情况下怎样使 脑膜转移等情况而言，其价值是无法估量的。腰椎 用这组 CSF检查指标的推荐意见，并且说明这些指 穿刺 (1umbarpuncture，LP)能够 比较容易地采集 标的不同组合与神经系统疾病有着怎样 的相关性 CSF。CSF成分的改变在不同的病理过程 巾可能是 (表 1)[。 相似的，这对检查结果的解释造成了困难。把一组 2 检索策略 以 “cerebrospinalfluid”(腑脊液)、“imm~oglobulin DepartmentofNeurology，Inusbruck MedicalUniversity．Innsbruck Austria(F．De isenhammer，R．Egg)；DepartmentofNeurology，3rdFaculty G”(tgG)、“immunoglobulinM”(IgM)、“immunoglobulin ofMedicine，CharlesUniversity，Prague，CzechRepublic (A．Bartos)： De partmentofClinicalMedicine，University ofBergen,