老年髋关节置换术全期感染控制的方法及措施.doc

老年髋关节置换术全期感染控制的方法与措施 湖南省长沙市三医院手术室 王 芳 【摘要】目的 探讨老年病人人工髋关节置换术全期感染控制的有效措施与效果。方法 回顾性总结了115例60岁以上的老年病人人工髋关节置换术全期各关键环节实施感染控制的有效措施。结果 115例老年病人手术全期感染控制措施得当，术后无一例感染发生。结论 针对手术前、中、后期各种易感因素，采取控制措施，能有效的控制人工髋关节置换术术后感染，提高手术成功率。 【关键词】老年病人 人工髋关节置换术 手术全期 感染控制 随着我国人口老龄化，老年疾病也随之增加，髋关节病变成为影响老年人生活质量的常见疾病之一。人工髋关节置换术（包括人工股骨头—半髋置换术和全髋置换术）是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。而人工髋关节置换术最危险的并发症是术后感染。术后感染会引起疼痛、功能障碍、关节脱位等并发症，处理不当病人必须再进行一次翻修手术。老年病人因营养不良、免疫力低下，多数合并各种基础疾病：糖尿病、高血压病、呼吸系统疾病、心功能不全，术后感染率明显高于年轻人〔1〕。我院自从2009年1月至2010年11月为115例老年病人实施了人工髋关节置换术，针对手术全期进行了感染控制，措施得当，手术均获成功。经过手术后3个月至一年半的回访，证实术后无一例感染发生。现报道如下： 1 临床资料 1．1一般资料 本组病人115例120髋（其中5例双髋置换），男39例，女76例，年龄60-95岁，平均78.6岁。股骨颈骨折75例，股骨头坏死23例，全髋术后无菌性松动翻修5例，髋关节退变4例，髋关节肿瘤3例，全髋置换66例71髋，半髋置换49例，应用骨水泥假体45髋，生物型假体69髋，混合型假体6髋。术前合并糖尿病38例，心血管疾病96例，呼吸系统疾病35例，其他疾病26例。 1．2方法 手术采用腰硬联合麻醉或全麻气管插管，侧卧位，髋后外侧切口，逐层切开皮肤及组织暴露髋关节，按常规步骤截骨取头，试模，安放假体，髋关节复位，大量抗生素盐水（庆大霉素）冲洗，严密缝合关节囊及手术切口。 2 结果 手术时间90-250分钟，平均出血量约100-800ml。手术全期严格遵守无菌原则，根据易感因素控制各个易感环节，115例手术均获成功，所有创口均一期愈合；术后随访，术后功能恢复良好，无感染发生。 3 全期感染控制措施 3．1术前控制措施 3.1.1 评估病人全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素应予以积极的控制，如类风湿性关节炎、糖尿病、免疫抑制剂、老年和肥胖等。所有感染病灶均需要及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系的感染、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等。尽量缩短住院时间，降低院内交叉感染的发生（通常住院时间超过了三天以上，感染的几率就会明显的加大）。及时治疗前列腺炎，防止术后因尿滞留而需长时间插导尿管。对长期吸烟的病人，手术前三十天开始戒烟，可以有效降低病人术后感染。仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、牛皮癣皮损、有过局部手术史、感染史、手术瘢痕严重者，应作出正确的评估，以指导手术入路和操作技术，减少术后感染。 3.1.2手术区域备皮 人工髋关节置换术皮肤准备要求比一般外科手术更加严格。目前主张带水刮除毛发、剪除毛发或使用脱毛膏比直接刮除毛发较少引起皮肤的损伤，以降低感染率。保持手术区域皮肤清洁最重要，越近手术的时间备皮越好。我院于手术前72h开始准备皮肤，用温热清水和肥皂水彻底清洁备皮区皮肤，术晨采用湿式剃毛法，操作时小心谨慎，防止损伤皮肤，再用4%洗必泰皮肤消毒剂擦洗手术部位皮肤，消除皮肤表面寄生菌，并用无菌巾覆盖包好。 3.1.3做好术前访视 详细了解病人基本情况，评估病人心理和社会支持状况，用通俗易懂的介绍手术室的环境与基本的手术过程、手术的意义和注意事项，针对老年人听力、记忆力、理解力下降，特别提供麻醉配合图解、手术大致流程图，仔细讲解；耐心听取病人及家属的意见和要求，向病人介绍手术成功的病例，增加其配合手术的积极主动性，从护理方面给予病人安全感，避免其产生消极情绪，免疫力减低。 3.1.4手术物品的准备 备齐手术所需器械及敷料、一次性手术用品，包括消毒物品、体位垫，以减少术中出入手术间的次数；所有台上手术用物均需彻底的灭菌，尤其是植入假体的器械，应将所有部件拆开，绝对彻底的清洗后（不恰当的清洗是引起感染的最主要的原因），进行高压蒸汽灭菌两次。我院的现在手术衣、手术布单等应采用涤纶材料制成，平均孔径为0、2um（以前的手术布类由球形棉料制成，其表面平均孔径为80um，无法阻挡皮肤碎屑〔2〕），能够起到很好的阻挡细菌的效能，均和手术器械一样采用高压蒸汽灭菌。 3.2手术期的控制措施 3.2.1手术环境的管理 髋关节置换术为一类无菌切口手术，均安排在百级洁净手术间进行。术前提