老年急性白血病治疗.pdf

血液系统肿瘤 68 老年急性白血病的治疗 中国人民解放军总医院  朱宏丽  随着科学技术日益进步，生活水平不断提高，人类的平 急性白血病中提示不良预后的细胞遗传学异常发生率高，完 均寿命日趋延长，人口老龄化在全球范围内正在加速。1985 全缓解率低。②治疗相关白血病多：在老年白血病中部分患 年法国 65 岁以上人口的比例已超过 7%，成为世界上第一个 者可以找到明确的病因如有放疗或化疗史。随着年龄的增高 老龄化社会的国家。在我国平均寿命由新中国成立前的 30 发生各种恶性肿瘤的机会越来越高，因此伴随着各种恶性肿 余岁增加到目前的 70 岁左右，超过 60 岁的老人在总人口中 瘤的放疗或化疗机会较年轻患者增高，而由放疗或化疗导致 的比例 1982 年为 7.6%，2000 年我国与全球同步宣告进入老 的继发性白血病也增多，此种白血病以 AML 为多见。两种以 龄化社会，2005 年我国已有老年人口 1.44 亿，其中高龄老人 上的肿瘤也给治疗增加了难度。③常有血液系统疾病病史： （≥ 80 岁）1600 万，预测到 2025 年将增至 19.2%。人口老龄化 24%~40% 的老年白血病患者之前有骨髓增生异常综合征或 和个体的衰老将成为社会中一个严峻的问题，我国已把高速 骨髓增殖性疾病史。④ MDR1 基因表达：MDR1 基因的表达 老龄化社会作为 21 世纪的一个重要国情认真对待。 在老年患者达 70%，而在年轻人中只有 30%。⑤合并症多：老 急性白血病约占肿瘤总发生率的 5%，国内资料认为是 年患者常有慢性心、肝、肺、肾等疾病，化疗相关的毒性大，多 青少年和儿童中最常见的恶性肿瘤，小于 10 岁者急性淋巴 数患者不能耐受强化疗，从而限制了药物的使用。比如老年 细胞白血病（ALL）发病率最高，以后随年龄增长而逐渐减少， 人有年龄相关的左室射血分数下降，会限制阿霉素和米托蒽 20~40 岁组急性髓性白血病（AML）居多，ALL 其次，大于 40 醌的使用。有内科基础疾病的患者其平均生存期、平均完全 岁者 AML 和慢性髓性白血病（CML）多见。而国外资料认为 缓解持续时间均短于无内科基础疾病的患者。正是因为这些 急性白血病主要是一种老年人的疾病，其发病率随年龄增长 特点决定了老年白血病患者往往原发耐药或是治疗后缓解维 而稳定升高，超过 50% 的 AML 患者是 60 岁以上老年人，中 持时间短，容易复发，成为难治或复发性白血病。因此个体化 位诊断年龄是 67 岁，所有年龄组白血病发病率约为 15/10 万， 的治疗和强有力的支持治疗是治疗成功、生存期延长的关键， 但在 40 岁时发病率开始增高，到 80 岁时发病率接近 160/10 对老年急性白血病的治疗应该强调个体化治疗，结合患者特 万，80% 的成人急性白血病为 AML，儿童白血病的 80% 是淋 点采用不同的治疗方案，尤其对于难治耐药的患者，完全缓解 巴细胞白血病，而老年人 ALL 发病率约为儿童的 4 倍。美国 可能不是最主要的追求目标，而改善患者生活质量、并使患者 癌症学会估计 2006 年新诊断的患者约有 11 930 例，死亡患 在带瘤生存下尽量延长生存期可能是更好的选择。 者约有 9040 例，发病率随年龄增加，流行病学调查及最终结 近年来，急性白血病的治疗水平已有巨大进展，如骨髓移 果统计 2000 年 ~2003 年超过 55% 的新诊断 AML 患者诊断 植、生物调节剂的应用和基因治疗以及微量残留白血病与多 时年龄在 65 岁或 65 岁以上。 药耐药的检测和逆转等新的治疗手段，但化学治疗仍是白血 白血病的治疗在年轻患者已取得了很大进