肝素诱导的血小板减少伴血栓形成的治疗及预防-曹芳芳.pdf

2013/4/15 肝素诱导的血小板减少伴 血栓形成治疗与预防 Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis syndrome 阜外医院 曹芳芳 1 2013/4/15 肝素诱导的血小板减少（HIT） 肝素激活血小板后诱导的免疫反应 血小板减少为特征 有动、静脉血栓形成的高风险 HIT：Heparin-induced thrombocytopenia HITT：Heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis 治疗指南——第9版ACCP指南 2 2013/4/15 HIT的发生机制 3 2013/4/15 HIT流行病学 危险因素：肝素的类型、种族、创伤严重程度、性别 发病率：心外科、矫形外科接受UFH患者（1%-5%） 较普通内科、产科（0.1%-1%）高 女性：男性=2:1 肝素类型：当肝素、PF 的摩尔浓度比1:1时(窄范围) 4 才可形成稳定的H-PF complex。 4 低分子肝素与PF 很难形成复合物 4 HIT的发生率低（为1/10） 治疗指南——第9版ACCP指南 4 2013/4/15 HIT的发生率 5 2013/4/15 HIT临床特征 9 血小板减少：通常150*10 /L(85%-90%患者) 或降低30%-50% （90%-95%患者） 1.典型HIT：肝素用后5-10天，尤其围术期 2.速发型HIT：肝素用后24h内，体内循环中存在HIT抗体（通常100天内） 3.迟发型HIT：肝素用后3w以上 血小板减少为HIT典型症状，25%病人血栓形成先于血小板减少 心外科体外循环术后50%患者PF4抗体呈阳性，仅1-2%患者发展为临床 HITT （有或无血栓形成）。