肺及大肠病辨证.ppt

病案8 王某，女，30岁。1997年8月25日初诊。 主诉：口干咽燥，大便干结难行4天。 病史：患者1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止， 口干咽燥，头晕。近4天来，大便干结难行。 检查：舌红少津，脉细。 思考讨论题： （1）妇人产后，多见哪些病证？ （2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的 便秘，在临床表现上有何不同？ 病案9 第二节 肺与大肠病辨证 肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里 肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻 大肠主传导，排泄糟粕 肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化 肺病常见症状：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、 浮肿等 大肠病以传导功能失常为主要病理变化， 常见症状：便秘、泄泻等 一、肺气虚证 【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职 所表现的证候。 【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀， 面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感 冒，舌淡苔白，脉虚。 【病因病机】 久病咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化不足，母病及子 【证候分析】 肺气虚弱，宣降无权，气逆而上——咳喘无力 宗气不足，——气短声低，动则益甚 津液失布，聚而为痰，随肺气上逆——咯痰清稀 卫表不固，腠理疏松——自汗畏风 防御功能低下——易患感冒 舌淡苔白，脉虚——肺气不足 【辨证要点】 以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点 一、肺阴虚证 【基本概念】肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】咳嗽，且干咳痰少难咯，痰中带血，口燥咽干， 声音嘶哑，五心烦热，午后潮热颧红盗汗，形体消瘦， 舌红少苔，脉细数 【病因病机】 久病伤阴 燥热伤肺 痨虫袭肺，耗伤肺阴 热病后期，肺阴耗损 [证候分析】 肺主肃降，性喜清润 肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆 ——咳嗽，且干咳痰少难咯 甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢——痰中带血 阴津亏虚，不能上输以润咽喉——口燥咽干，声音嘶哑 虚火内炽——五心烦热，午后潮热 热扰营阴，迫津外泄——盗汗 虚火上炎——颧红 阴液亏虚，肌肤失养——形体消瘦 舌红少苔，脉细数——阴虚 【辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。 三、外邪袭肺证 【基本概念】指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣 所表现的证候。 【临床表现】以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，咳喘， 痰白而稀, 舌苔薄白，脉浮紧 ——风寒束肺证 以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔黄，脉浮数 ——风热犯肺 以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、 舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或发热微恶风寒，头身 酸痛,无 汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干, 脉浮数或浮紧 ——燥邪犯肺 风寒束肺 【证候分析】 外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣——恶寒发热 区别在于风寒——恶寒重发热轻 风热——发热重恶寒轻 燥邪——恶寒发热皆轻微 风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆 ——咳嗽， 气喘卫阳被遏——发热； 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒 肺失清肃而上逆——咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒 鼻为肺窍,肺气失宣