肠外营养并发症1.pdf

维普资讯 中 国 临 床 营 养 杂 志 CHINESEJOURNALOFCLINICALNUTRffION · 笔 谈 · 肠外营养的并发症 王东信# ComplicationsofParenteralNutrition WANG Dong．xin (北京大学 第一医院麻醉科 外科重症监护病房，北京100034) 关键词：肠外营养；并发症 中图分类号：R459．3 文献标识码：A 文章编号：1008—5882(2006)04—0250．06 全肠外营养 (totalparenteralnutrition，TPN)的 迷等。最近的研究还发现，TPN引起的血糖升高与 概念是上世纪60年代引人临床的。几十年来，肠外 心脏并发症、感染、脓毒症、急性肾功能衰竭和死 营养在危重患者的救治方面发挥了重要作用，已成 亡的风险增加有关 j，危重患者血糖升高的程度与 为现代医学不可分割的组成部分。但肠外营养也会 住院死亡率的增加呈显著正相关 。而强化胰岛素 引起一些并发症，了解这些并发症的危害、发生机 治疗可明显降低外科危重患者的并发症发生率和死 制和防治策略有助于提高肠外营养治疗的安全性。 亡率 。 肠外营养的并发症主要可分为代谢并发症和导 由于血糖控制对危重患者的重要性，接受肠外 管相关并发症。 营养的患者必须注意监测血糖水平。对于血糖稳定 的患者，在肠外营养配方中根据血糖变化额外添加胰 代谢并发症 岛素常可维持血糖于适宜水平；对于血糖不稳定的患 者，可在维持葡萄糖输注速度恒定的同时用另一个注 急性代谢并发症 射泵连续输注胰岛素，并根据血糖改变调整胰岛素用 高血糖或低血糖：碳水化合物是肠外营养配方 量，目标是维持血糖于4．4～8．3mmol／L 。对于顽 中主要的供能物质，而葡萄糖则是肠外营养液中最 固性高血糖的患者，除控制葡萄糖输注速度、增加 常用的碳水化合物。TPN都会伴随高浓度葡萄糖的 胰岛素用量外，还需重视对原发疾病 (如糖尿病、 静脉输注。但人类利用葡萄糖的能力是有限度的¨， 脓毒症等)的治疗。 成人推荐的葡萄糖最大输注剂量为5rag·kg～ · 低血糖是较为少见的并发症，但糖原异生和血 rain一1E2] ， 超过这个剂量时不再会产生更多的代澍益 糖稳定机制受损的患者有发生低血糖的风险。这种 处。此外，TPN患者往往因原发疾病、糖尿病、应 情况见于肝肾功能衰竭、肾上腺功能不全、尿毒症、 激状态下抗胰岛素激素的分泌等而产生一定程度的 营养不 良、糖尿病患者和婴幼儿 。理论上，突然 胰岛素抵抗l3』。这些因素作用的结果是使患者易于 终止高糖TPN液输注时，机体已受刺激的胰岛素分 出现高血糖。 泌可致突发低血糖或低血糖 昏迷 。但也有研究发现 葡萄糖过多可导致肝脏脂肪变性、交感神经张 突然终止或逐渐终止 TPN输注都不会产生明显的低 力升高和CO产生增多。高血糖本身也会给患者带 血糖 。尽管如此，肠外营养期间或终止时均应密 来