第五篇尿液一般检验.ppt

第五章尿液一般检验(Urine Analysis) 尿液一般检验 [目的要求] 尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 肾小球滤过膜示意图 尿液检验 [临床应用 ] 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于 尿液检验 尿量 外观 气味 比重 酸碱度 尿液检验 第一节尿液理学检查 一、尿量 【原理】 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。 肾小球滤过率取决于：①肾血流量②肾小球滤过膜的通透性及面积③肾小球囊内压力④血浆胶体渗透压等因素。 肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。 尿液检验 【参考值】 正常人：尿量为1000～2000ml/24h， 平均1500ml。 少尿： 24小时尿量减少于400ml或每 时尿量持续少于17ml。 无尿： 24小时尿量少于100ml。 多尿：多于2500ml/24h。 尿液检验 【临床意义】 1多尿（polyuria） ①暂时性尿多： ②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症 ③肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等 尿液检验 血尿（hematuria） 尿液检验 常见异常尿色 尿液检验 ◆ 卟啉尿——红葡萄酒色 绿色尿——绿色假单胞菌败血症 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤 尿液检验 三.气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。 新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等； 烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒： 大蒜臭味：有机磷农药中毒 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染 尿液检验 尿液检验 质量控制 1.方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。 2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。 3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20℃，温度每↑3℃，结果加上0.001。 质量控制 4.试带法：①测试范围：1.005~ 1.030.尿比重1.030时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数×2. ②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010. 5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。 质量控制 检测原理 1、比重计法（浮标法） ： ①尿比重与所含溶质量成正比， ②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。 检测原理 2、试带法： ①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。 ②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团， ③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变， ④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。 3.折射仪法 ：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。 ②折射率与光的波长及温度也有关系。 ③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。 方法学评价 1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。 2、折射仪法：标本用量少，可重复测定， 易于标准化 ，被推荐为参考方法。 3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。 六、尿液渗透浓度测定 【概述】 1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。 2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。 3.与溶液中颗粒数量有关。 4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。 【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法） 【参考值】600~1000mOsm/kgH2O； 晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm) 即浓缩指