第四节ICU新进展.ppt

1、脑内微透析监测应用于监测脑部因创伤，疾病或术后所产生的脑部损伤。 2、当脑部缺血出现时，脑内生化物质会有以下改变：乳酸盐、焦葡萄酸盐比值增高；甘油水平增高；或谷氨基酸盐水平增高。 四、其他科监护的新进展 （一）肾脏透析 高流量血透：研究显示用通透性较大的血液透析器，及用较高的流量，有较好的清除水分及体内杂质的效果。 （二）肝脏透析 肝脏透析或人工肝脏支持术是一种崭新的体外血液净化技术。 它应用透析的原理，帮助患有肝衰竭的患者把体内的肝毒素清除，目的是要让已衰竭的肝脏功能再生，用以帮助延长患者的生命以等候肝脏移植。 发展道路永远延伸向前 而作为我们只有不断地吸取新的知识方能离发展的前沿靠得更近一点。 Thank you！ * 泸医附院ICU 卢昌碧 第四节 重症监护的最新进展 呼吸科监护的新进展 心血管科监护的新进展 神经科监护的新进展 其他科监护的新进展 一、呼吸科监护的进展 （一）最新的通气策略 1 2 3 避免产生压力性创伤 避免产生大容积性创伤 容许高二氧化碳通气 (二)其他通气方式 1 俯卧式通气 2 独立肺通气 3 无创通气 4 高频通气 5 体外氧合/体外膜氧 6 吸入性一氧化氮 7 肺界面活化剂 8 液体通气 二、心血管科监护的新进展 临床上，一般会应用肺动脉飘浮导管测量危重患者的心排血量，但这种方法是有创的且不能提供连续性的数据。 连续性心排血监测也是应用热稀释的原理去测量心排血量。 三、神经科监护的新进展 脑内微透析监测是一种床边连续性脑内生化功能监测的一种技术，它的功能在于能够准确地显示脑内生化物质：如葡萄糖；乳酸盐；焦葡萄酸盐；甘油及谷氨酸盐的改变，从而有效帮助尽早诊断脑部因伤而出现的细胞缺血，并尽早施行相应的治疗。 四、其他科监护的新进展 （一）肾脏透析 高流量血透：研究显示用通透性较大的血液透析器，及用较高的流量，有较好的清除水分及体内杂质的效果。 （二）肝脏透析 肝脏透析或人工肝脏支持术是一种崭新的体外血液净化技术。 它应用透析的原理，帮助患有肝衰竭的患者把体内的肝毒素清除，目的是要让已衰竭的肝脏功能再生，用以帮助延长患者的生命以等候肝脏移植。 发展道路永远延伸向前 而作为我们只有不断地吸取新的知识方能离发展的前沿靠得更近一点。 Thank you！ 1、避免产生压力性创伤 Amato and Stewart发现P plat35-40cmH2O可减低压力性创伤的发生 2、避免产生大容积性创伤 大容积的泵气，会使肺泡发生过分的伸展及收缩，令气囊产生撕裂，发生呼吸机导致的肺部受伤。 专家建议施行“肺部保护策略”或张开气泡策略： （1）设定PEEP以防止肺部萎缩及减低肺部受伤。 （2）限制PIP 3、容许高二氧化碳通气 （1）常规的大容积“间歇正压通气”可使某些患者，如严重哮喘或ARDS患者产生呼吸机所引发的肺部受伤。 利用较小的容积（5-7ml/kg）对上述的两类患者进行通气，可能会减轻产生肺部受伤。 （2）常规的大容积通气（10-15ml/kg）可使肺泡膨胀压增高，引至肺泡膨胀过度，肺泡组织产生撕裂。肺泡组织撕裂带动了中性细胞的活动，使肺部气泡产生整体的炎症反应。这种肺部损伤与ARDS的肺部损伤的情况类同。 （3）应用容许性高二氧化碳通气（PHV）给ARDS及急性严重哮喘的患者进行通气，能减低呼吸机引起的肺损伤。 PHV是一种保护肺部受损伤的通气方式，它应用较小的潮气容积（5-7ml/kg 体重）对患者进行通气，但是，应用较小的容积进行通气会导致通气不足，以及使患者的PaCO2值上升及产生呼吸性酸中毒。 容许性高二氧化碳通气的意思就是容许患者的PaCO2值在可接受的范围上升，以及患者的血酸碱值（PH值）在容许的情况下不少于7.2。 PHV适用于以下几个情况：包括急性严重哮喘及慢性阻塞性肺病、ARDS。 PHV不适用于患有“颅内高压”的患者。原因是PHV所产生的高PaCO2会令大脑的血容积增加，引发颅内压增高。 其他的禁忌症包括：高血压、严重的代谢性酸中毒、低血容量、严重缺氧、冠心病以及正接受β-阻滞剂治疗的患者。 (二)其他通气方式 1 俯卧式通气 2 独立肺通气 3 无创通气 4 高频通气 5 体外氧合/体外膜氧 6 吸入性一氧化氮 7 肺界面活化剂 8 液体通气 1、俯卧式通气 定义：是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧位，通过俯卧式通气能够增加患者的氧合。 氧合增加的原因可包括：（1）肺内的分泌物清除有效；（2）肺的分流减少；（3）肺部的功能性残余容积增加，有研究显示，应用俯卧式气的ARDS患者中有