急性脑缺氧及脑中风之复苏.doc

急性腦缺氧及腦中風之復甦 -- 高壓氧氣治療療效佳 高壓氧科　牛柯琪主任 　　工業社會人口結構老化，資料顯示心臟血管及腦神經系統疾病造成的死亡率一直高居國內十大死亡原因之前三名。奇美醫學中心近年來積極推動各種急性腦缺氧及腦血管病變的高壓氧治療。為了提供病患最佳的服務，最近不斷將高壓氧艙的設備升級，包括高壓環境下的加護型生理監測儀、艙內用呼吸器和顱內壓測試儀等，並由經過嚴格訓練的專業人員24小時輪值提供緊急的服務。 腦血管病變或腦缺氧發病時多屬緊急狀況，因為精良的設備、高效率的醫療和親切的服務，病患不斷增加已佔所有接受高壓氧治療患者的30%以上。這些疾病包括腦中風（栓塞型及出血型）、腦外傷、急性心肺衰竭導致之腦缺氧、低血糖導致之腦缺氧、溺水、一氧化碳中毒及小動脈硬化導致之突發性耳聾或失明等。 近一年來治療許多病例，有令人興奮的結果，並獲得病患和家屬們非常的感激。奇美醫學中心對於腦缺氧及腦中風的疾病由神經內外科、加護醫學部、中醫部、復健部、高壓氧科等共同合作為民眾做最佳之服務。 茲例舉以下數位治療成功的病例： 病例一： 病患： 李XX，77歲 男性 臨床症狀：1.行動遲緩，對外界反應差，表情呆滯。 2.瞬間跌倒：平衡異常內耳平衡失調。 診斷：1.水腦 (腦室腹腔引流)：老年性退化，2～3 yrs 2.巴金生氏徵候群1年 高壓氧治療結果：1.5～2.0高壓氧治療57次。 行動靈活度大幅增加 (可自己拿衛生紙)。 四肢變柔軟：腦室腹腔引流，改善顱內壓下降。 病例二： 病患： XXX，54歲 男性 臨床症狀: 10天膽囊蓄膿性感染，經過經皮膽囊引流手術後痊癒。 7天後病人感到不適，突然一邊肢體癱瘓，發高燒逐漸喪失知覺。 開顱解壓手術，腦脊髓液呈膿黃色。 診斷：細菌循血路引發腦膜炎及大腦中動脈栓塞 高壓氧治療結果：手術後72小時開始2.0高壓氧治療30次。 腦脊髓液由黃膿色逐漸回復清澈色。 各項生命指標回穩，逐漸清醒。 開始退燒，第三天氣管插管拔除。 病患二十天出院。病側肢體功能完全恢復。 回到工作崗位，正常看診及開刀。 病例三： 病患：劉XX，16歲 男性 臨床症狀： 1.四肢無力僵硬，下肢貪癱瘓，表情呆滯。 2. 右肩萎縮，右肩疼痛，僵硬。 診斷：腦外傷(車禍) 3 個月 高壓氧治療結果：1.5～2.0大氣壓高壓氧治療20次。 1.反應變靈敏。 2.四肢變柔軟。 3.開始訓練走路。　 4.開始言語，並用英文與人交談。 病例四： 病患：李XX，2天 女嬰 臨床症狀： 1.生命跡象微弱(Apgar score: 1及5分鐘分別為1及6) 2.有抽筋現像 3.出生時呼吸衰竭 診斷：胎盤早期剝落於產程發生缺氧，由外院轉至本院。 高壓氧治療結果：1.3～1.7高壓氧治療13次，第四天起開始接受高壓氧治療。 狀況逐漸獲得改善，活動力逐漸。 女嬰現已半歲經小兒科醫師評估其活動力和智力和正常嬰兒無異，目前仍在接受高壓氧治療中。 高壓氧的治療機轉: 一、高壓氧可迅速提昇血液循環內氧分壓，使腦部得到充分氧氣供應： 腦部是硬殼無法承受增加的顱內壓力。高壓氧從毛細血管彌散到週邊的距離擴大3到4倍，也就是氧的穿透力增強，糾正缺血缺氧和水腫引起的惡性循環，很快控制腦水腫，提昇腦組織含氧量，促進腦細胞新陳代謝和其修復。 二、高壓氧治療可阻止腦細胞特有的興奮性傷害(excitotoxic damage)： 大腦因過度缺氧產生大量麩胺酸(glutamate)等神經傳導物質及氧自由基，使腦細胞再度興奮(去極化)，因為須要消耗更多的氧氣這會使腦缺氧現象更形惡化，這唯有提供足夠組織的氧氣來解除腦部因缺氧和興奮性傷害導致的惡性循環。 三、高壓氧治療可喚醒睡眠狀態的腦細胞： 中風時腦神經細胞因血流不足、部分缺氧變成休眠狀況，稱之為“缺血半月區”(Penumbra)。此區域腦細胞因產生能量不足細胞雖然沒死亡，但一切對外連絡和傳遞信息的工作均暫停。如果高壓氧提供“缺血半月區”的神經細胞足夠氧氣，執行正常有氧代謝，對外傳遞信息的工作亦逐漸恢復，整個腦部恢復正常功能。一般來說，中風超過半年，任何治療效果都很差，曾有個案報告罹患中風長達六年的病人接受高壓氧治療仍獲得重大進展，可能和這類長期冬眠的腦細胞及時被喚醒有關。 四、高壓氧抑制發炎反應，及時實施治療可減輕腦部「缺血再灌流傷害」的二度傷害： 近兩年來，醫學界除了證實血流恢復後給予高壓氧治療可以消除「缺血再灌流傷害」所造成的二度傷害外，更進一步發現這種抑制引發血球聚集的粘黏性化學物質『貝他2─Intergrin』等之治療機制是透過全身來達成的。 五、高壓氧抑制發炎反應，降低缺氧後腦部微血管再堵塞的傷害： 高壓氧治療可以抑制體內許多引起發炎反應的細胞素(cytokine)，如介白質(IL-1,IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF