异常孕产妇的护理.ppt

患者王××，女 ， 岁， ， 于2006年3月20日入院。 病例 阴道流血 腹痛 生育年龄的妇女 腹痛1天 25 因阴道流血3天, 流产 概念 妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g 分类 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 护理 保胎的护理 手术的护理 学习目的 1.熟悉异位妊娠的定义及病因 4.掌握异位妊娠的护理措施 2.熟悉异位妊娠的临床表现 3.熟悉异位妊娠的护理诊断 ectopic pregnancy :受精卵于子宫体腔 着床。 妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外 俗称为宫外孕 。 异位 常见异位妊娠的部位 异位妊娠 宫外孕 宫外孕不包括宫颈妊娠 = 一、概述 病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠? 病 理 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠不全流产 出血不多 可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化 二、护理评估 健康史: 准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。 身体状况: 停经、 阴道出血、 腹痛、 症状： 晕厥与休克。 体征： 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。 辅助检查: 心理社会因素: 恐惧 焦虑 是患者就诊时最主要的症状 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛----血液流向全腹 肩部放射痛----血液刺激膈肌 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 辅助检查: 阴道后穹窿穿刺 B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 抽出暗红色不凝固血液 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 放射免疫法测血中β-HCG 腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛 输卵管妊娠病灶 三、护理诊断 四、护理目标 潜在并发症 疼痛 恐惧 出血性休克 与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关 与担心生命安危和接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常, 未发生出血性休克。 患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。 患者自诉疼痛减轻,舒适 感增加。 以手术治疗为主, 非手术治疗为辅。 1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每10~15分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。 1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血