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麻醉药 麻醉药与麻醉药品 麻醉药 能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物 局麻药、全麻药（吸入麻醉药，静脉麻醉药） 麻醉药品 连续使用后易产生依赖性、能成瘾癖的药品 麻醉发展史 非药物麻醉时代 酒精、冷冻、击昏 中医汤剂麻醉时代 麻沸散 吸入麻醉学时代 氧化亚氮、乙醚 局麻药和传导麻醉时代 普鲁卡因 静脉麻醉时代 巴比妥酸盐，肌松药 现代麻醉学时代 局部麻醉药 local anaesthetics 局部麻醉药 局部应用于神经末梢或神经干周围 暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂时消失 常用局麻药 酯类 普鲁卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 酰胺类 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 罗哌卡因 ropivacaine 局麻作用 低浓度阻断感觉神经，较高浓度阻断各类神经纤维 升高神经纤维兴奋阈、减慢传导、降低动作电位幅度→丧失产生动作电位的能力 局麻作用机制 局麻药的解离特性与其局麻作用密切相关 吸收作用（不良反应） 中枢神经系统 先兴奋后抑制 地西泮(i.v.)抗惊厥 死因：呼吸衰竭 普鲁卡因 丁卡因：欣快、情绪行为改变 心血管系统 血药浓度高时发生 心脏抑制 小动脉扩张 血压下降 体内过程及影响局麻药作用的因素 吸收：用药部位、血管收缩药的使用 分布：组织灌注、组织/血分配系数 、体液pH值 代谢 酯类：假性胆碱酯酶，对氨苯甲酸+二乙氨基乙醇 酰胺类：肝微粒体混合功能氧化酶 排泄：尿液pH值 延长局麻时间的方法：分次注药 临床应用 表面麻醉(surface anaesthesia) 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 传导麻醉(conduction anaesthesia) 蛛网膜下腔麻醉 (subarachnoidal anaesthesia) 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia) 表面麻醉 将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。 适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术 常用丁卡因、利多卡因 浸润麻醉 将局麻药注入皮下或手术视野附近的组织，使局部神经末梢麻醉。 常用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 特点：用量较大，麻醉区域较小，仅用于表浅小手术 传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉 可用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 特点：麻醉药浓度较高，但用量小，麻醉区域较大 蛛网膜下腔麻醉（腰麻，脊髓麻醉） 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根 常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因 影响药物在脊髓管内扩散的因素 体位、药量、注射力量、溶液比重 常见并发症：术后头痛 主要危险：呼吸麻痹、血压下降 （轻度头低位，麻黄碱预防） 硬膜外麻醉 将麻醉药注入硬膜外腔，麻醉药沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根 常用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 优点：无腰麻时的头痛或脑脊膜刺激现象 缺点 药量大，误入蛛网膜下腔可致全脊髓麻醉 注药时血药浓度明显升高→中毒 常用局麻药 罗哌卡因 长效酰胺类 心脏毒性低微 感觉阻滞与运动阻滞分离明显 具有外周血管收缩作用 对子宫胎盘血流无影响，胎儿耐受良好 可控性强：麻醉效果呈剂量依赖性 适用于硬膜外、臂丛阻滞、浸润麻醉 尤其适用于术后镇痛和产科麻醉 全身麻醉药 General anesthetics 全身麻醉药 概念 能产生镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制以及骨路肌松弛的药物 理想的全麻药的特点 麻醉诱导期短，麻醉苏醒快速、平稳，麻醉深度易于控制，无明显局部刺激和其他严重不良反应，安全范围大 分类 吸入麻醉药，静脉麻醉药 麻醉强度 效能：麻醉药所能达到的最大麻醉深度 吸入麻醉药 最小肺泡浓度 (minimum alveolar concentration, MAC) 在一个大气压力下，能使50%患者或动物痛觉消失时呼气末潮气内的麻醉药浓度 静脉麻醉药 能使50%患者或动物对外科手术切开皮肤的反应丧失时的血浆药物浓度 作用机制 全麻药分子结合到细胞膜蛋白质疏水区，使膜蛋白变构，改变受体或通道的功能 增强GABAA受体功能 抑制电压门控性钠通道和钙通道 激活钾通道 影响胞内第二信使系统 提高神经细胞的兴奋阈，阻断神经冲动在突触的传递→中枢神经系统广泛抑制 吸入麻醉药 气体麻醉药：氧化亚氮 nitrous oxide 挥发性液体麻醉药 乙醚 ether 恩氟烷 enflurane 异氟烷 isoflurane 七氟烷 sevoflurane 地氟烷 desflurane 乙醚麻醉分期 一期（