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输血 Transfusion 重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治 熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂 红细胞血型和输血前试验： 输血适应症，途径、速度、注意事项 1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板） 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 二、途径 静脉 动脉——中心静脉 输血途径 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。 三查十对 查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 输血并发症及防治 原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热 二、变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 变态反应 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。 过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。 三、溶血反应：最严重 原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿 溶血病 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （200ml） ，高K+ 四、细菌污染（少见） 原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战→感染休克 预防：采血——输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。 涂片，细菌污染——与血站联系 五、循环超负荷： 原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿 六、出血倾向 原因：大量快速输血（库存血） 表现：伤口持续渗血 处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。 酸碱平衡失调 → 纠正 七、疾病传播 乙 肝炎 丙 艾滋病 梅毒 疟疾 大量输血 大量输血应注意事项； 1。低体温 2。电解质酸碱紊乱 3。枸橼酸中毒 4。2，3-DPG 变化 5。凝血功能变化 自体输血 自体输血（autologous blood transfusion）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。 自体输血 1、避免传染病传播 2、减少输血反应 3、节约血液 4、减少输血前检查工作（定型，配血） 5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成 6、稀有血型 二、分类 1、自体失血回输1000ml有意义（腹腔闭合 性损伤 心血管手术，术后引流血 2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血 1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出 血时反顺序输入。 3、预存自体库血：择期手术，一次采10% （400ml）一周一次。 三、禁忌证 ①血液受胃肠道污染者 ②血液可能受癌细胞沾染者 ③合并心功能不全和心力衰竭