诺和龙肾内科幻灯片.pptVIP

2 新诊断2型糖尿病治疗方案探讨 让我们一起改变糖尿病——诺和诺德  权威指南的血糖控制标准愈加严格 DEMAND研究——结果 2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率 全球 40%～50% 亚洲 43％ 肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲 DN是肾移植的主要原因 美国 过去10年DN的发病率增加 150% 新诊断的终末期肾病中40% 是DN 亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例 台湾 26% 日本 28% T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现） 新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点 新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在： 诺和龙——理想的胰岛素促泌剂具备的特点 肾脏损害的2型糖尿病患者--------口服降糖药物困难的抉择 肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑 诺和龙?具有卓越的肾脏安全性 双胍类 二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在1.5-8.7h，90%排泄需要12-24h 二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在0.03/1000人，死亡率高达30-50% 肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率 IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始 噻唑脘二酮类 噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭 单药治疗时3-5%的患者会发生水肿，与胰岛素联用时则更加显著 肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险 因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用 葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖 诺和龙?肾脏安全性得到权威药物评审机构认可 诺和龙?的药代动力学特点 低血糖时胰岛素分泌被抑制 口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示 诺和龙?与磺脲类药物的对比 《中国2型糖尿病防治指南》 2007强调 老年糖尿病治疗的注意事项 可选择短效的胰岛素促泌剂，避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 诺和龙?服用方式 诺和龙?用量推荐（供参考） 灵活调量，精细降糖 降糖（案例） 降糖（案例） 总结 中国新诊断的T2DM是以胰岛素分泌缺陷为主，因此胰岛素促泌剂的应用是治疗的重要环节 谢 谢！ 饥饿感等不适消失 诉近5天来每天下午4点左右出现饥饿感 晚餐前 7.4 7.8 午餐后 午餐前 5.7 6.5 8.5 空腹 诺和龙 ? 1.5mg，0.5mg，1mg三餐前 7.7 10.3 1周后随诊 诺和龙 ? 1.5mg，0.5mg，1mg三餐前 7.1 7.8 2 周后 诺和龙 ? 1mg，TID 13.6 起始 方案调整 晚餐后 早餐后 1个月后血糖控制在空腹 6 mmol/L左右 及餐后 2 小时 7.8mmol/L 左右。TG1.6mmol/L 诺和龙? －合并肾脏损害2型糖尿病患者的首选口服降糖药 2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达50%左右 This graph is often used to understand the difference between Japanese and Caucasian diabetes. and you can see Caucasians insulin profile on OGTT in orange lines, Normal and IGT While Japanese one in blue lines clearly smaller amount of insulin secretion both in Normal and IGT. Therefore, typical Japanese diabetic patients have lower and more flat pattern than IGT. It is said that only half amount of insulin is secreted in Japanese compared to Caucasians. Although developing type 2 diabetes needs two major factors, insulin deficiency and insulin resistance, for Japanese insulin deficiency is the primary cause of type 2 DM rather than insulin resistance as seen in most Caucasian type 2 DM. AIR-急性胰岛素反应 Homa ?：B细胞功能指