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素问·评热病论 目的要求 理解阴阳交的病候、病机及预后. 掌握热病过程中邪正关系及其对病情的影响. 了解风厥、劳风、肾风风水的病机、病候及治法. 经文分析 (一) 阴阳交--阳邪交入于阴分.(外邪炽盛,化热入里,邪盛伤正) 病候--汗出辄复热,脉躁疾不为汗衰,狂言,不能食. 病机--外邪炽盛,化热入里,邪正交争,煎耗阴精. 汗出辄复热--邪气未衰而正气(津液)受伤. 脉躁疾不为汗衰--邪势炽盛. 狂言--失志(心营耗伤,神志散乱). 不能食--胃气衰败,化源枯绝(精无俾). 预后:不良(交者死也).(在当时条件下为死证,现代亦属危重 病,须及时救治.) 热病过程中邪正关系及其对病情的影响 邪正盛衰胜负决定外感热病病情的转归及预后. 邪正斗争: 正胜邪却——汗出脉静身凉,神清能食——病向愈. 邪胜正伤——汗出身热不退,脉躁疾,狂言不能食——邪气炽盛,正气衰败(死). (邪盛) (失神) (胃气败) 意义:强调正气(胃气、津液等)在热病过程中的重要性,对后世伤寒、温病学说均有巨大影响,亦是临床治病所首当注意的问题. (二)本段论风厥的病机、病候和治法  风厥:太阳感风(汗出受风),少阴气厥(阴精受伤,虚热上扰).(外感热病的特殊类型) 病候:身热,汗出,烦满,不为汗解. 病机:汗出冒风，风邪外袭太阳,邪正交争于肌表——发热汗出(风为阳邪,开泄) 邪乘正虚,内袭少阴——阴精受伤,虚火上扰心神－烦满 治法:表里刺之(泻太阳以散在表之风邪,补少阴以益肾中阴精). 饮之(服)汤(服用疏风清热、滋阴生津之汤液). (三)本段论劳风的病候、病机和治疗 劳风:劳(劳力、房劳)后受风,风邪伤肺所致之病证. 病候:强上冥视(头项强急,视物眩冒不清),唾出若涕(吐浓稠痰),恶风振寒(寒颤). 病机:劳后受风 风邪外袭太阳,郁遏卫气——恶风振寒;太阳经气不利——强上冥视. 风邪伤肺,肺失宣降——咳唾黄青涕,其状如脓. (以救俛仰,)巨阳引——用针刺或导引法,引导太阳经气,使达于上,以疏通卫气,舒畅太阳经气,并助肺气之宣降以散风邪,去痰浊.(药治可用疏风解表,清肺化痰法)[效果:精者(少壮)三日,中年者五日,不精者(老年)七日] （四）本段论肾风风水的病候和病机 肾风:风热伤肾,肾气化功能失常,水邪泛溢而出现面目浮肿,妨碍语言的病证. 风水:肾风误治而出现的一种水邪泛溢更甚的病证.(与后世所言“风水”有异) 肾风 病候:颜面浮肿,言语发音不清. 病机:风邪伤肾,肾气化功能失常,水液代谢障碍,水邪泛溢. 风水 风水 从上述可见，风水是由于肾风误治之后, 不仅水邪仍盛,且正气更虚,阴虚热扰,脏腑气 机亦因水邪内薄而障碍逆乱. [小结] 1.本篇所论阴阳交、风厥、劳风、风水四种 病证,均有发热症状(或恶风振寒),且病因均与感受 外邪有关,虽与《热论》所言热病有不同之处,但仍 属广义热病范畴,故合为一篇,并命名为“评热病论”. 2.“阴阳交”病机说明了邪正盛衰消长对外感病 病情及预后的影响,在辨证论治上有重要指导意义 特别是关于阴精与邪热的消长关系的论述,对温病 学说影响尤大. [小结] 3.篇中所言“风水”证,是肾风误治后变证,与后世据《金匮要略》所言,指身体面目浮肿而兼骨节疼痛、恶风脉浮的“风水”证不同.后世所言“风水”,病状颇似《内经》之“肾风”,而本篇所言之“风水”,则颇类《金匮要略》之“正水”证,须注意区别. 4.“邪之所凑,其气必虚”,反映了中医发病学的鲜明观点,为后世所常引用者. [思考练习题] 1、“阴阳交”的病因、病机及预后如何？ 2、说明热病过程中邪正之间的消长关系及其对病情和预后的影响. 3、说明风厥、劳风的病候、病机和治法. * * 本段在论阴阳交的病候、病机、预后的基础上,指出正气的盛衰存亡对热病预后的重要影响. 治法: 水在腹者,必使目下肿也(眼胞属 脾,脾不制水) 目下肿 少腹部中有热(下焦湿热) 小便黄 真气(心火)上逆 口干苦渴 阴虚热扰(邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之 少气时热,(热从胸背上头,), 汗出手热 机理 病候 机理 病候 水气上迫肺,心气不得下通,胞脉闭 月事不来 偃卧则水气上逆更甚,心肺气逆, 故惊悸咳喘 不能正偃,正偃则咳(出清水) 水气薄脾,胃失和降(胃脘膈) 烦而不能食 气化失常,水积于胃(病本于 胃,胃脉在足) 腹中鸣,